Comprendre votre rapport d’anatomie pathologique : Adénocarcinome invasif du côlon

Lorsque votre côlon a été biopsié, les échantillons prélevés ont été étudiés au microscope par un médecin spécialisé ayant reçu une formation de plusieurs années, appelé pathologiste. Le pathologiste envoie à votre médecin un rapport qui donne un diagnostic pour chaque échantillon prélevé. Ce rapport permet de gérer vos soins. Les questions et réponses qui suivent ont pour but de vous aider à comprendre le langage médical utilisé dans le rapport de pathologie que vous avez reçu pour votre biopsie. Elles ne couvrent pas toutes les informations qui figureraient dans un rapport de pathologie résultant de l’ablation (résection) d’une partie de votre côlon pour traiter un cancer du côlon.

Que se passe-t-il si mon rapport mentionne le cæcum, le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde ou le rectum ?

Ce sont toutes des parties du gros intestin. Le cæcum est le début du côlon, où l’intestin grêle se déverse dans le gros intestin. Le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde sont d’autres parties du côlon après le cæcum. Le côlon se termine au rectum, où les déchets sont stockés jusqu’à ce qu’ils sortent par l’anus.

Qu’est-ce que l’adénocarcinome du côlon (ou du rectum) ?

L’adénocarcinome est un type de cancer qui commence dans les cellules qui forment les glandes fabriquant le mucus pour lubrifier l’intérieur du côlon et du rectum. C’est le type de cancer du côlon et du rectum le plus fréquent.

Que signifient les mots invasif ou infiltrant ?

Lorsque le cancer du côlon se développe et s’étend au-delà de la paroi interne du côlon (muqueuse), on parle d’adénocarcinome invasif (ou infiltrant). Les cancers invasifs sont appelés de véritables cancers car ils peuvent se propager à d’autres endroits du corps.

Cela signifie-t-il que la tumeur a envahi profondément et qu’elle est associée à un mauvais pronostic ?

Pas toujours. Tout ce que cela signifie, c’est qu’il s’agit d’un véritable cancer. Une biopsie n’est qu’une petite partie de la tumeur prélevée à l’intérieur du côlon, elle ne peut donc pas toujours montrer la profondeur à laquelle la tumeur a envahi la paroi du côlon. Pour savoir jusqu’où le cancer a envahi, le pathologiste doit disposer de la totalité de la tumeur (retirée lors de l’opération).

Que signifie la différenciation ?

La différenciation est le grade du cancer, qui est basé sur l’aspect anormal des cellules au microscope. Les cancers de grade supérieur ou peu différenciés ont tendance à se développer et à se propager plus rapidement. Le cancer du côlon est généralement divisé en 3 grades :

• Bien différencié (bas grade)
• Modérément différencié (grade intermédiaire)
• Pauvrement différencié (haut grade)

Parfois, cependant, il est juste divisé en 2 grades : bien-modérément différencié (bas grade) et peu différencié (haut grade).

Quelle est la signification du grade du cancer du côlon ?

Le grade est l’un des nombreux facteurs utilisés pour aider à prédire la probabilité de croissance et de propagation d’un cancer. Les cancers du côlon peu différenciés (haut grade) ont tendance à croître et à se propager plus rapidement que les cancers du côlon bien et moyennement différenciés. Cependant, d’autres facteurs sont également importants pour déterminer le pronostic (perspectives) d’une personne, comme la distance à laquelle le cancer s’est propagé (ce qui ne peut pas être déterminé sur la biopsie).

Que signifie une invasion vasculaire, lymphatique ou lymphovasculaire (angiolymphatique) ?

Ces termes signifient que le cancer est présent dans les vaisseaux sanguins et/ou lymphatiques du côlon, il y a donc un risque accru que le cancer se soit propagé en dehors du côlon. Cependant, cela ne signifie pas que votre cancer s’est propagé ou qu’il n’est pas guérissable. La présence de ce type d’invasion peut être un facteur dans le type de traitements recommandés après l’ablation du cancer.

Qu’est-ce qu’un polype ?

Un polype est une projection (croissance) de tissu de la paroi interne du côlon dans la lumière (centre creux) du côlon. Les différents types de polypes ont un aspect différent au microscope. Les polypes sont des excroissances bénignes (non cancéreuses), mais le cancer peut commencer dans certains types de polypes.

Qu’est-ce que cela signifie si, en plus du cancer, mon rapport indique qu’il y a aussi d’autres polypes tels que des polypes adénomateux (adénomes) ou des polypes hyperplasiques ?

Les polypes du côlon sont fréquents. Les polypes hyperplasiques sont généralement bénins (non cancéreux ou précancéreux) et ne sont pas inquiétants. Mais les différents types de polypes adénomateux (adénomes) doivent être retirés. Toujours est-il que si les polypes sont présents en plus d’un cancer ailleurs dans le côlon, ils n’affectent généralement pas le traitement ou le suivi du cancer.

Que signifie la mention de mucine ou de colloïde dans mon rapport ?

La mucine est produite par le côlon pour aider à le lubrifier. Les cancers du côlon qui produisent de grandes quantités de mucine sont appelés adénocarcinomes mucineux ou colloïdes. Généralement, lorsqu’elle est présente sur une biopsie, elle n’affecte pas le traitement.

Que signifie le fait que mon rapport de biopsie mentionne des tests spéciaux tels que l’instabilité des microsatellites (MSI) et MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2 ?

Dans certains cancers du côlon, des tests de laboratoire spéciaux peuvent révéler une anomalie appelée instabilité des microsatellites ou MSI dans les cellules cancéreuses. L’instabilité des microsatellites est associée à des défauts (mutations) dans plusieurs gènes de réparation des mésappariements (MMR), notamment MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2. Les défauts héréditaires dans ces gènes peuvent entraîner une maladie appelée syndrome de Lynch ou cancer du côlon héréditaire sans polypose (HNPCC).

Si votre cancer s’avère présenter une MSI ou un défaut dans un gène MMR, votre médecin peut recommander une consultation génétique et un test sanguin pour voir si vous avez le syndrome de Lynch. Outre un risque élevé de cancer du côlon, les personnes atteintes du syndrome de Lynch présentent un risque accru de certains autres cancers. Les autres membres de la famille qui ont hérité de la même mutation génétique présentent également un risque accru de ces cancers.

Les résultats du test MSI peuvent également affecter votre traitement du cancer du côlon. Par exemple, les cancers de stade précoce avec de faibles niveaux de MSI (ou sans MSI) peuvent nécessiter un traitement plus agressif que les autres cancers de stade précoce.

Que signifie le fait que le rapport de ma biopsie mentionne des tests spéciaux tels que KRAS, NRAS et BRAF ?

Ces tests recherchent des changements dans les gènes KRAS, NRAS et BRAF à l’intérieur des cellules cancéreuses. Pour les personnes atteintes d’un cancer du côlon plus avancé, ces tests peuvent aider à déterminer si vous pourriez bénéficier ou non d’un traitement avec certains types de médicaments (appelés médicaments ciblés ou thérapie ciblée). En d’autres termes, ils sont utilisés pour aider votre médecin à déterminer le meilleur traitement pour votre cancer. Bien que ces tests recherchent certaines mutations génétiques, ils ne sont pas liés au conseil ou au test génétique. Ils ne donnent que des informations sur le cancer lui-même et le type précis de traitement dont vous pourriez avoir besoin. N’oubliez pas que tous les patients atteints d’un cancer du côlon n’ont même pas besoin d’autres types de traitement que la chirurgie.