Définitions des troubles du comportement alimentaire

Un trouble du comportement alimentaire est défini comme un état qui inhibe la capacité d’un individu à consommer de la nourriture d’une manière compatible avec une bonne santé physique et émotionnelle. Ces troubles proviennent d’une variété d’origines physiques, mentales et psychologiques, dont beaucoup ne sont pas encore bien comprises. Les troubles du comportement alimentaire se manifestent de diverses manières. Certains troubles de l’alimentation se présentent avec des signes physiques évidents, tandis que d’autres peuvent ne présenter aucune composante physique extérieure.

Types de troubles de l’alimentation

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, (DSM-V), est une publication qui classifie les troubles mentaux et est largement utilisée par les praticiens de la santé. Le DSM-V décrit plusieurs troubles alimentaires :

• Anorexie Nervosa – comprend 2 sous-types :
  Type restrictif
  Type frénésie/prurge
• Bulimia Nervosa
• Trouble de l’alimentation (BED).Eating Disorder (BED)
• Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
• Rumination Disorder
• Pica
• Unspecified Feeding or Eating Disorder

The DSM-V décrit ces troubles du comportement alimentaire de manière à ce qu’ils puissent être définis de manière exclusive. Cela signifie que les troubles alimentaires peuvent être distingués les uns des autres et qu’une personne ne peut être décrite comme ayant un seul trouble à un moment donné. Cette exclusivité permet à la personne de recevoir le soutien et le traitement les plus appropriés pour le trouble alimentaire en question. L’exception à cette règle est le pica, qui peut être présent en même temps qu’un autre trouble alimentaire.

Anorexie mentale

Le terme anorexie mentale, a été créé en 1873 par le médecin Sir William Gull, pour décrire l’état qu’il observait chez certains de ses patients. Il vient du grec et signifie « une perte nerveuse d’appétit ».

Ce trouble est caractérisé par :

1. Des activités et des comportements qui limitent la consommation de calories et encouragent l’utilisation des calories,d’une manière qui entre en conflit avec la capacité de maintenir un poids acceptable nécessaire à une bonne santé.

Les comportements caractéristiques comprennent la restriction alimentaire, l’exercice intense et prolongé, et la purge par des vomissements auto-induits et/ou l’emploi de substances telles que les laxatifs, les diurétiques et les lavements. Le comportement restrictif observé dans l’anorexie peut être extrême et se présenter sous la forme d’un régime strict ou d’un jeûne.

Les sous-types d’anorexie mentale se différencient par la présence ou l’absence de purge par l’utilisation de vomissements auto-induits et/ou l’utilisation abusive de substances telles que les laxatifs ou les diurétiques. Ce comportement est présent dans le sous-type boulimie/purge, mais pas dans le sous-type restrictif. Les deux sous-types sont caractérisés par la restriction et l’exercice excessif pour tenter de compenser les calories consommées.

2. Anxiété et appréhension accablantes et souvent obsessionnelles liées à la prise de poids.

L’individu est intensément préoccupé par le fait de ne pas devenir gros, à tel point qu’il surveille strictement son poids et son apport alimentaire, souvent sur une échelle infime. Une seule bouchée de nourriture supplémentaire, ou la moindre augmentation de poids perçue peut provoquer une détresse extrême. Dans la plupart des cas, même si la personne a réussi à maintenir un poids bas ou même à perdre du poids, elle continuera à se sentir anxieuse et à penser qu’elle est trop grosse et qu’elle doit perdre encore plus. L’une des caractéristiques de l’anorexie est le sentiment erroné que la personne n’est jamais « assez mince ». Une personne souffrant de ce trouble vérifie fréquemment son poids et sa taille, souvent plusieurs fois par jour, à l’aide de balances, de photos, de rubans à mesurer et même en vérifiant la présence de graisse sur le corps en pinçant les plis de la peau de diverses parties du corps. Les personnes atteintes d’anorexie sont décrites comme ayant un poids inférieur à la normale, en raison d’une incapacité de la part de l’individu à ingérer suffisamment de calories.

3. Perceptions déformées de la taille du corps et accentuation excessive de la minceur.

L’individu semble être altéré dans sa capacité à percevoir avec précision sa propre taille et ses proportions corporelles, ainsi que celles des autres. Ses vêtements peuvent tomber à cause de son émaciation et ses os peuvent être clairement visibles, pourtant il se regarde dans le miroir et se déclare « gros ». La personne peut se comparer à des personnes de poids normal, lors d’une fête par exemple, et se déclarer la plus grosse de la pièce. Un autre aspect de la distorsion de l’image corporelle est le concept selon lequel tant que la personne est mince, elle est belle, quelle que soit son apparence. La personne souffrant d’anorexie se désintéresse de ses autres aspects physiques, comme ses cheveux ou ses dents, car elle pense que rien n’a d’importance, tant qu’elle est mince. Cette pensée déformée peut être considérée comme une condition nécessaire à la poursuite du trouble, car lorsque le corps commence à subir les effets de la famine, les dents, les cheveux, les ongles, le tissu adipeux des seins et des joues se détériorent. Ainsi, contrairement à une personne en bonne santé, la personne anorexique ignore ces conséquences ou, dans certains cas, les savoure comme des signes de réussite dans son effort pour être aussi mince que possible.

4. La personne anorexique ne tient pas compte des graves conséquences de son comportement.

Bien que la personne anorexique puisse être informée et avertie à plusieurs reprises que le faible apport calorique peut entraîner une invalidité et/ou la mort, ses actions ne sont pas dissuadées. La mentalité de la personne est tellement axée sur la taille du corps que rien n’est plus important que l’objectif de la minceur absolue. Ce désir est si puissant que souvent, la menace de conséquences physiques débilitantes, voire de la mort, n’est pas assez forte pour convaincre une personne anorexique de modifier son comportement autodestructeur.

Boulimie nerveuse

Le nom de boulimie nerveuse, qui traduit du grec signifie « faim vorace nerveuse », a été utilisé pour la première fois en 1979, par Gerald Russell, un psychiatre britannique.

Ce trouble se caractérise par :

1. Des cycles répétés de restriction suivis de frénésie alimentaire.

Un épisode de frénésie alimentaire est décrit comme la consommation d’une quantité extraordinaire de nourriture en une seule fois. Cette quantité de nourriture est considérablement plus importante que ce qu’une personne en bonne santé considérerait comme raisonnable de consommer dans une courte période de temps. Pendant un épisode de frénésie alimentaire, l’individu éprouve un sentiment de perte de contrôle sur le type et la quantité de nourriture qu’il mange.

2. épisodes récurrents de comportement visant à débarrasser le corps des calories ingérées pendant l’épisode de frénésie alimentaire.

Ces comportements sont connus sous le nom de purge. Les actions de purge peuvent consister à se livrer à des exercices physiques sévères ou extrêmes, à des vomissements auto-induits, à l’abus ou à la mauvaise utilisation de laxatifs, de lavements, de diurétiques, à des exercices extrêmes, à un jeûne ou à une restriction alimentaire stricte. Ces comportements sont non seulement extrêmement dangereux pour la personne souffrant de boulimie, mais ils ne sont pas efficaces pour se débarrasser des calories excédentaires consommées pendant l’épisode de frénésie alimentaire.

3. Une image négative de soi en termes de taille et de forme du corps.

Les individus souffrant de boulimie sont insatisfaits de leur poids et de leur forme corporelle. Le comportement cyclique de restriction alimentaire suivi de crises de boulimie et de purges est une tentative de perdre du poids afin de changer la forme du corps de la personne. Comme les personnes anorexiques, les boulimiques ont le sentiment que leur image corporelle est extrêmement importante. Cette perception leur permet de s’engager dans le cycle destructeur des crises de boulimie et des purges, malgré les risques qu’il comporte. Contrairement à l’individu anorexique, la personne boulimique a souvent un poids qui se situe dans la fourchette normale.

4. Les épisodes de restriction, d’orgie et de purge se produisent au moins une fois par semaine sur une période de 3 mois.

La préoccupation constante de l’image corporelle entraîne des épisodes fréquents de comportement boulimique. Au fur et à mesure que la routine vicieuse devient plus fréquente, il devient de plus en plus difficile pour l’individu de rompre le cycle. Cette situation augmente le risque de déshydratation, de déséquilibres chimiques et de lésions de l’estomac, de l’œsophage et de la cavité buccale. Les personnes atteintes de boulimie éprouvent souvent un profond sentiment de honte à l’égard de leur comportement alimentaire, et font donc de gros efforts pour cacher leurs actes aux autres. L’usure de l’émail des dents par l’acide gastrique et les blessures au dos des mains dues à l’élicitation du réflexe nauséeux peuvent être des indices pour la famille que leur proche souffre de boulimie.

Trouble de la boulimie (BED)

Ce trouble a été décrit pour la première fois en 1995 par le psychiatre et chercheur Albert Stunkard, qui l’a appelé « syndrome de l’alimentation nocturne ». Le terme a été changé en Binge Eating Disorder afin d’inclure les épisodes qui ne sont pas exclusivement nocturnes.

Ce trouble est caractérisé par :

1. Des épisodes répétés de frénésie alimentaire.

Un épisode de frénésie alimentaire est décrit comme la consommation d’une quantité extraordinaire de nourriture en une seule fois. Cette quantité de nourriture est considérablement plus importante que ce qu’une personne en bonne santé considérerait comme raisonnable de consommer dans une courte période de temps. Au cours d’un épisode de frénésie alimentaire, la personne a le sentiment de perdre le contrôle du type et de la quantité de nourriture qu’elle consomme. De plus, l’épisode comporte 3 ou plus des caractéristiques suivantes :

• Consommation très rapide de nourriture
• Continuer à manger, malgré la sensation de satiété ou de non faim
• Manger jusqu’à un point d’inconfort ou de douleur sévère
• Désir de manger seul afin de cacher la quantité et le type de nourriture consommée
• Expérimenter des sentiments de honte, de dégoût de soi et de découragement après l’épisode

2. Les épisodes de frénésie alimentaire ne sont pas suivis de purges ou d’une quelconque méthode pour compenser les calories ingérées.

Cette caractéristique distingue l’hyperphagie boulimique de la boulimie.

3. Les épisodes d’hyperphagie ont lieu au moins une fois par semaine, en moyenne, pendant au moins 3 mois.

4. Présence d’une anxiété et d’une angoisse sévères liées à la frénésie alimentaire.

Autres troubles spécifiques de l’alimentation ou du comportement alimentaire (OSFED)

Cette catégorie de troubles alimentaires a été décrite pour la première fois en 1980, dans le DSM-III, et était désignée sous le nom de trouble alimentaire atypique. Dans les éditions ultérieures du DSM, publiées en 1987 et 1994, la catégorie a été rebaptisée troubles de l’alimentation non spécifiés (EDNOS) et élargie pour inclure plusieurs présentations cliniques. Dans la dernière version du DSM, le DSM-V, publiée en 2013, le trouble a été à nouveau redéfini et décrit comme un autre trouble spécifié de l’alimentation ou de la nutrition (OSFED).

Cette catégorie de troubles est caractérisée par des irrégularités dans les habitudes alimentaires telles que la personne éprouve des difficultés dans des domaines importants de sa vie, mais ne répond pas aux critères diagnostiques complets des autres troubles de l’alimentation énumérés dans le DSM-V.

Quelques exemples d’autres troubles spécifiés :

1. Anorexie nerveuse atypique

Ces personnes répondent à tous les critères diagnostiques de l’anorexie nerveuse, à une exception près. Ces personnes présentent un poids qui se situe à l’intérieur ou au-dessus des paramètres normaux, malgré une perte de poids importante.

2. Boulimie (de faible fréquence et/ou de durée limitée)

Les personnes atteintes de ce trouble répondent à tous les critères diagnostiques de la boulimie, à l’exception des cycles d’hyperphagie-purge qui se produisent moins souvent qu’une fois par semaine, en moyenne, et/ou pendant moins de 3 mois.

3. Trouble de l’hyperphagie boulimique (de faible fréquence et/ou de durée limitée)

Les individus souffrant de ce trouble répondent à tous les critères diagnostiques de l’hyperphagie boulimique (BED), à l’exception des épisodes de frénésie alimentaire survenant moins d’une fois par semaine, en moyenne, et/ou depuis moins de 3 mois.

4. trouble de purge

Ce trouble se caractérise par des activités de purge visant à modifier la forme ou le poids du corps, par des comportements tels que les vomissements auto-induits, l’utilisation inappropriée de diurétiques, de laxatifs ou d’autres substances. Bien que semblables en cela à la boulimie, les personnes atteintes du trouble de la purge ne participent pas à des comportements de boulimie.

5. Syndrome de l’alimentation nocturne

Ce trouble se caractérise par la consommation de quantités anormalement importantes de nourriture après le repas du soir ou au réveil pendant le sommeil nocturne. L’individu souffrant de ce trouble est conscient et peut se souvenir de l’événement. Ce comportement alimentaire perturbé entraîne une anxiété marquée et/ou entrave la capacité à réaliser des activités de vie normales. Ce comportement alimentaire ne peut pas être expliqué par un autre trouble de l’alimentation, une maladie mentale ou physique, ou les effets d’un médicament.

Trouble de la prise alimentaire évitante/restrictive (TPAAR)

Avant son ajout en tant qu’entité distincte dans le DSM-V de 2013, ce trouble de l’alimentation était connu sous le nom de trouble de l’alimentation de la petite enfance ou du jeune enfant. Si les difficultés associées à ce trouble commencent souvent dans la petite enfance ou l’enfance, elles peuvent se poursuivre à l’âge adulte.

Ce trouble se caractérise par :

1. L’incapacité à consommer suffisamment de nourriture pour maintenir les besoins caloriques pour l’énergie et/ou la croissance.

Cet évitement de la nourriture peut être attribué à une variété de facteurs, y compris une absence d’intérêt pour l’alimentation, des qualités sensorielles négatives associées à la nourriture, telles que la texture ou l’odeur, et une peur de s’étouffer, de s’étouffer ou de tomber malade à la suite de l’ingestion de nourriture. L’interférence avec le fonctionnement physique, mental et social se manifeste par un ou plusieurs des éléments suivants :

• Échec du gain de poids et/ou de taille attendu, selon les modèles de croissance prédits chez les enfants
• Perte de poids substantielle
• Insuffisance nutritionnelle marquée
• Utilisation d’une supplémentation orale ou entérale
• Détérioration de la fonction globale

2. Le comportement alimentaire ne peut pas être attribué à une disponibilité inadéquate de nourriture, à une autre condition médicale, ou à des observances et/ou restrictions culturelles spécifiques à la nourriture.

3. Le modèle d’alimentation désordonnée se produit indépendamment d’un diagnostic d’anorexie ou de boulimie, et la distorsion de l’image corporelle n’est pas présente.

Trouble de rumination

Le mot rumination vient du latin, signifiant, « ruminer ». Ce syndrome a été observé depuis l’Antiquité et a été décrit cliniquement pour la première fois en 1618 par Fabricus ab Aquapendende, un anatomiste italien. Dans les années 1800, le médecin Charles-Édouard Brown-Séquard a mis au point ce trouble en effectuant des expériences de régurgitation sur lui-même. La régurgitation est définie comme le « retour volontaire ou involontaire des aliments partiellement digérés de l’estomac vers la bouche. » On pensait que ce trouble n’était pas nocif, cependant, une étude récente contredit cette pensée.

Ce trouble est caractérisé par :

1. Des épisodes récurrents de régurgitations alimentaires pendant une période d’au moins 1 mois.

Les aliments régurgités pendant ces épisodes peuvent être mâchés à nouveau, avalés ou recrachés par la bouche.

2. Les épisodes de régurgitation ne peuvent pas être attribués à une cause physique, telle qu’un rétrécissement de l’œsophage, une gastroparésie ou un reflux gastro-œsophagien.

3. Le comportement de régurgitation se produit indépendamment d’un diagnostic d’anorexie, de boulimie, d’hyperphagie boulimique (BED) ou de trouble d’évitement/restriction de la prise alimentaire. (ARFID).

4. Les personnes atteintes d’un trouble de la rumination et d’une maladie mentale concomitante éprouvent une détresse suffisante du fait du comportement de rumination au point de nécessiter un traitement pour le trouble de l’alimentation, en plus de la maladie mentale coexistante.

PICA

Le nom pica vient du mot latin pour pie, un oiseau réputé manger presque tout. Ce trouble a été mentionné pour la première fois dans la littérature médicale en l’an 1563. Dans les années 1800, la pratique était employée par les esclaves dans le sud des États-Unis, en mangeant de l’argile afin de compenser un régime pauvre en nutriments. Le comportement se poursuit aujourd’hui dans certaines cultures, en tant que composante de rituels spirituels ou médicinaux.

Ce trouble est caractérisé par :

1. La consommation continue de matières non alimentaires sans bénéfice nutritionnel pendant une durée d’au moins 1 mois, par des individus dont le stade de développement est incompatible avec une telle activité.

Si les bébés et les jeunes enfants peuvent manger des substances non alimentaires, l’acte de consommer de tels articles à un âge plus avancé est inapproprié et doit être abordé. Les matières couramment consommées sont la craie, le bois, la terre, le charbon, la cendre, l’argile, la glace, l’amidon, le papier, le savon, les cheveux, la ficelle, les textiles, comme le tissu ou la laine, la peinture, la gomme, le métal ou le gravier. Bien que les femmes enceintes puissent éprouver le besoin d’ingérer des articles non alimentaires, comme de la craie ou de la glace, si le comportement entraîne la consommation de matériaux potentiellement dangereux, il faut alors envisager un diagnostic de pica.

2. L’acte de manger des articles non alimentaires n’est pas une composante d’une coutume culturellement acceptée.

3. Les personnes qui ingèrent des articles non alimentaires et qui ont une maladie mentale concomitante sont suffisamment perturbées par le comportement alimentaire pour nécessiter un traitement pour le trouble alimentaire, en plus de la maladie mentale coexistante.

Trouble alimentaire ou trouble de l’alimentation non spécifié

Ces irrégularités alimentaires sont caractérisées par une perturbation de l’alimentation qui cause de l’anxiété à l’individu et/ou entrave sa capacité à participer aux activités normales de la vie, mais ne répondent pas par ailleurs aux critères diagnostiques complets de l’un des troubles alimentaires mentionnés ci-dessus, tels que décrits par le DSM-V.

Cette désignation peut être utilisée dans les cas où les personnes ne présentent pas tous les comportements ou symptômes caractéristiques des troubles alimentaires spécifiques décrits ci-dessus, ou dans les situations où il n’y a pas assez d’informations pour poser un diagnostic spécifique.

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À propos de l’auteur :

Écrit par Lisa S. Cline, MD.
Le Dr Cline peut être joint à [email protected]

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Écrit – 2016

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