Département de la santé du comté de Tacoma-Pierce
Traitement de la syphilis chez l’adulte
La formulation est directement tirée des directives de traitement des MST 2015 des CDC.
- Le médicament privilégié pour tous les stades du traitement de la syphilis est la pénicilline G administrée par voie parentérale.
- La préparation, la posologie et la durée du traitement dépendent du stade et des manifestations cliniques de la maladie.
- La sélection de la préparation de pénicilline appropriée est importante. T. pallidum peut résider dans des sites séquestrés (par exemple, le SNC et l’humeur aqueuse) auxquels certaines formes de pénicilline n’ont pas accès.
- Les combinaisons de pénicilline benzathine, de pénicilline procaïne et de préparations de pénicilline orale ne sont pas considérées comme appropriées pour le traitement de la syphilis.
- Les patients doivent être informés de la réaction de Jarisch-Herxheimer :
- Une réaction fébrile aiguë fréquemment accompagnée de maux de tête, de myalgies, de fièvre et d’autres symptômes qui peuvent survenir dans les 24 premières heures après l’initiation de tout traitement contre la syphilis.
- Les antipyrétiques peuvent être utilisés pour gérer les symptômes,mais ne préviennent pas la réaction.
- La réaction survient le plus fréquemment chez les personnes ayant une syphilis précoce.
Préoccupations particulières
Les recommandations de traitement diffèrent pour les populations suivantes :
- Personnes enceintes (CDC).
- Personnes allergiques à la pénicilline (CDC).
- Personnes infectées par le VIH (CDC).
- Gestion des partenaires sexuels (CDC).
Syphilis primaire et secondaire
Pour des informations sur le diagnostic clinique, voir les lignes directrices 2015 du CDC pour le traitement des MST.
Régime recommandé pour les adultes*
Pénicilline benzathine G 2.4 millions d’unités IM en une seule dose
*Les recommandations diffèrent pour les personnes infectées par le VIH et les personnes enceintes.
Préoccupations supplémentaires
- Tester les personnes atteintes de syphilis primaire ou secondaire pour l’infection par le VIH.
- Si le résultat du test de dépistage du VIH est négatif et que la personne est considérée comme étant à haut risque (par exemple, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), ayant un partenaire sexuel récent qui est HSH, travail du sexe, etc.), refaites un test de dépistage du VIH dans les 3 mois.
- S’il existe des signes suggérant une maladie neurologique ou ophtalmique, une évaluation supplémentaire est justifiée (voir les CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Suivi
- Une évaluation clinique et sérologique doit être effectuée à 6 et 12 mois après le traitement.
- L’évaluation de la réponse sérologique et du succès du traitement peut être difficile. Avant d’interpréter les résultats, veuillez consulter les directives de suivi de la syphilis primaire et secondaire.
Syphilis latente
La syphilis latente est définie comme une syphilis caractérisée par une séroréactivité sans autre preuve de maladie primaire, secondaire ou tertiaire. Lisez les lignes directrices 2015 des CDC pour plus d’informations sur la détermination des classifications de la syphilis latente.
Parce que la syphilis latente n’est pas transmise sexuellement, l’objectif du traitement des personnes à ce stade de la maladie est de prévenir les complications et la transmission d’une femme enceinte à son fœtus.
Toutes les personnes atteintes de syphilis latente doivent subir un examen minutieux de toutes les surfaces muqueuses accessibles (c’est-à-dire , la cavité buccale, la zone périanale, le périnée et le vagin chez les femmes, et sous le prépuce chez les hommes non circoncis) pour évaluer la présence de lésions muqueuses.
Syphilis latente précoce
Régime recommandé pour les adultes*
Pénicilline benzathine G 2,4 millions d’unités IM en une seule dose.
Les données disponibles démontrent que des doses supplémentaires de benzathine pénicilline G, d’amoxicilline ou d’autres antibiotiques dans la syphilis latente précoce n’améliorent pas l’efficacité, indépendamment de l’infection par le VIH.
*Les recommandations diffèrent pour les personnes infectées par le VIH et les personnes enceintes.
Syphilis latente tardive
Régime recommandé pour les adultes*
Pénicilline benzathine G 7.2 millions d’unités au total, administrées en 3 doses de 2,4 millions d’unités IM chacune à une semaine d’intervalle.
*Les recommandations diffèrent pour les personnes infectées par le VIH et les personnes enceintes.
Préoccupations supplémentaires
- Le dépistage du VIH est justifié (même chose que pour la syphilis primaire).
- Si des symptômes neurologiques sont présents, le patient doit être évalué pour une neurosyphilis.
- Pour des suggestions sur la conduite à tenir en cas de doses manquées, voir les directives de traitement des CDC.
Suivi
- Les tests sérologiques quantitatifs non néphronémiques doivent être répétés à 6, 12 et 24 mois.
- Un examen du LCR doit être effectué si :
- une augmentation soutenue (>2 semaines) d’un facteur quatre ou plus du titre est observée.
- un titre initialement élevé (≥1:32) ne parvient pas à diminuer d’au moins quatre fois dans les 12 à 24 mois de traitement.
- des signes ou des symptômes attribuables à la syphilis apparaissent. Dans ces circonstances, les patients présentant des anomalies du LCR doivent être traités pour une neurosyphilis. Si l’examen du LCR est négatif, un retraitement pour la syphilis latente doit être administré. (voir les directives du CDC pour plus d’informations).
Syphilis tertiaire
La syphilis tertiaire fait référence aux gummas et à la syphilis cardiovasculaire mais pas à la neurosyphilis.
Les personnes qui ne sont pas allergiques à la pénicilline et qui n’ont aucun signe de neurosyphilis doivent être traitées avec le régime suivant.
Syphilis tertiaire avec examen normal du LCR
Régime recommandé*
Pénicilline benzathine G 7.2 millions d’unités au total, administrées en 3 doses de 2,4 millions d’unités IM chacune à une semaine d’intervalle.
*Les recommandations diffèrent pour les personnes allergiques à la pénicilline ou qui présentent des signes de neurosyphilis.
Préoccupations supplémentaires
- Toutes les personnes atteintes de syphilis tertiaire doivent être testées pour le VIH et subir un examen du LCR avant le début du traitement.
- Si des anomalies du LCR sont présentes, les personnes doivent être traitées avec un régime de néruosyphilis.
Neurosyphilis
- L’atteinte du SNC peut survenir à n’importe quel stade de la syphilis.
- Les anomalies de laboratoire du LCR sont fréquentes chez les personnes atteintes de syphilis précoce, même en l’absence d’observations cliniques neurologiques.
- Un examen du LCR doit être effectué lorsque :
- Une atteinte neurologique clinique est observée.
- Dans tous les cas de syphilis oculaire, même en l’absence de constatations neurologiques cliniques. (La syphilis oculaire doit être prise en charge en collaboration avec un ophtalmologiste, voir les directives du CDC pour plus d’informations).
Neurosyphilis et syphilis oculaire
Régime recommandé*
Pénicilline G cristalline aqueuse 18-24 millions d’unités par jour, administrée sous forme de 3-4 millions d’unités IV toutes les 4 heures ou en perfusion continue, pendant 10-14 jours.
*Des régimes alternatifs sont disponibles. Voir les directives du CDC.
Préoccupations supplémentaires
- Toutes les personnes atteintes de neurosyphilis doivent être testées pour le VIH.
- Bien que les stéroïdes systémiques soient fréquemment utilisés comme traitement d’appoint pour la syphilis otologique, ces médicaments n’ont pas été prouvés comme étant bénéfiques.
Suivi
- Si une pléiocytose du LCR était initialement présente, un examen du LCR doit être répété tous les 6 mois jusqu’à ce que la numération cellulaire soit normale.
- La numération des leucocytes est une mesure sensible de l’efficacité du traitement. Si la numération n’a pas diminué après 6 mois, ou si la numération cellulaire ou les protéines du LCR ne sont pas normales après 2 ans, un nouveau traitement doit être envisagé.
- Voir les directives des CDC pour plus d’informations et des informations pour le traitement des populations spéciales.
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