Dépendance tabagique et troubles anxio-dépressifs chez les fumeurs tunisiens fréquentant la clinique de sevrage tabagique dans un hôpital universitaire
La consommation de tabac peut altérer la fonction des neurones sérotoninergiques par l’intermédiaire d’au moins deux de ces composés : la nicotine et les bêtacarbolines. Cette constatation renforce l’hypothèse que certains troubles psychiatriques sont probablement associés à la consommation de tabac, car ces plusieurs composés du tabac entraînent des perturbations durables du fonctionnement neurobiologique cérébral, dont celles du système sérotoninergique. Cette étude a été menée pour évaluer l’effet des problèmes psychologiques (dépression et anxiété) sur l’arrêt du tabac chez les fumeurs fréquentant la clinique de sevrage tabagique du CHU de Sahloul de Sousse.
L’existence d’une association entre les troubles anxio-dépressifs et le tabagisme est clairement établie. La dépression est la comorbidité psychiatrique la mieux documentée. En effet, la prévalence du tabagisme est plus élevée chez les patients souffrant de dépression majeure. De même, le pourcentage de troubles dépressifs majeurs est deux fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Ainsi, le risque d’épisode dépressif majeur est augmenté durant les 6 mois suivant l’arrêt du tabac. Dans notre étude, la prévalence des troubles anxio-dépressifs est comparable à celle retrouvée dans l’étude de Fakhfakh et al. en Tunisie (47,2%) utilisant l’échelle HAD pour identifier les troubles anxio-dépressifs. Il est également comparable à celui trouvé par Lasser et al. (55,3 %) où les taux de tabagisme et d’arrêt du tabac ont été étudiés en fonction du nombre et du type de diagnostic psychiatrique, évalué par une version modifiée du Composite International Diagnostic Interview.
Les fumeurs présentant des troubles dépressifs comorbides sont plus enclins à devenir dépendants à la nicotine, à évoluer vers un niveau de dépendance plus sévère et à ressentir des symptômes de sevrage nicotinique plus sévères que les fumeurs sans troubles dépressifs . De plus, il a longtemps été reconnu que la consommation de tabac permettait à certains fumeurs de contrôler leur anxiété en tant qu’automédication. Il semble également que l’arrêt du tabac puisse s’accompagner d’une amélioration de l’anxiété .
Sur la base des scores de l’échelle HAD révélés lors de la première consultation, nous avons noté 43,4% de trouble anxieux chez les fumeurs et 37,6% de trouble dépressif avec des scores moyens de 10,67 et 6,49 respectivement pour l’anxiété et la dépression. Dans l’étude menée par Fakhfakh et al. en Tunisie, parmi 70 patients qui ont répondu au test HAD, ils ont trouvé 22,9% ayant un trouble dépressif et 20% de patients avec des troubles anxieux. La présence d’une note d’anxiété était significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Cette différence n’était pas significative dans notre étude, ce qui peut s’expliquer par la petite taille de l’échantillon.
Certaines recherches ont indiqué que le fait de fumer aide à calmer certains symptômes comme l’agitation et l’irritabilité dans le trouble dépressif majeur. Peut-être que ces fumeurs tentent d’utiliser la cigarette comme moyen de se soulager des symptômes de leur dépression, ce qui pourrait rendre extrêmement difficile pour la personne d’arrêter de fumer. Des recherches ont indiqué que le fait d’avoir ce diagnostic constitue un défi pour l’arrêt du tabac. Parmi les fumeurs inscrits à une ligne d’aide à l’arrêt du tabac en Californie, les fumeurs souffrant de dépression majeure étaient beaucoup moins susceptibles d’avoir arrêté de fumer depuis au moins 30 jours au moment de l’évaluation après deux mois, par rapport à ceux qui présentaient des symptômes dépressifs minimes. Dans notre étude, 55,2% des fumeurs souffrant de troubles anxio-dépressifs ont essayé au moins une fois d’arrêter de fumer. Nous n’avons pas trouvé de différence significative dans les tentatives d’arrêt entre les sujets déprimés, anxieux, anxio-dépressifs et les sujets normaux. Selon l’étude menée par Fakhfakh et al, trois quarts des patients ont fait au moins une tentative d’arrêt du tabac. Cependant, la différence avec les fumeurs sans trouble anxio-dépressif n’était pas significative. Selon une autre étude menée par Mumtaz et al. sur 1725 participants, le taux de tentatives d’arrêt antérieures était significativement plus élevé chez les fumeurs faiblement dépendants. Dans notre étude, le score moyen de motivation était de 4,36 ± 4,63. Ce score était similaire chez les fumeurs ne présentant pas de trouble anxio-dépressif et chez les fumeurs anxio-dépressifs.
Selon Mendelsohn , contrairement à la croyance populaire, les preuves suggèrent que les fumeurs souffrant de dépression sont très motivés pour arrêter de fumer. En fait, dans une étude menée par Haukkala et al , les fumeuses déprimées étaient plus motivées pour arrêter de fumer que celles dont le score de dépression était plus faible. Le score moyen de confiance en soi pour arrêter de fumer était de 6,57 ± 2,41 chez les fumeuses anxieuses, de 6,33 ± 2,48 chez les fumeuses déprimées et de 6,14 ± 2,65 chez les fumeuses anxio-dépressives. Au contraire, dans l’étude de Fakhfakh et al. les sujets ayant des antécédents de dépression avaient un score moyen significativement plus faible de confiance en soi pour arrêter de fumer. Zvolensky et al, dans leur enquête sur plus de 3000 sujets, ont montré que la dépression est plus fréquente chez les fumeurs que chez les non-fumeurs et que les fumeurs ayant des antécédents de dépression étaient significativement moins susceptibles d’arrêter de fumer.
De plus, dans notre étude, l’anxiété et la dépression n’étaient pas corrélées au nombre de cigarettes fumées par jour, ni au taux moyen de CO expiré dans l’air. Nos résultats sont en accord avec ceux de Zvolensky et al.
Le score moyen de Fagerström était de 6,26 ± 2,38. Il était significativement plus élevé chez les fumeurs présentant un trouble anxio-dépressif lors de la première consultation. Ce score était de 7,32 dans l’étude de Fakhfakh et il était également significativement plus élevé chez les fumeurs ayant un trouble anxio-dépressif .
Les fumeurs fortement dépendants ayant un trouble anxio-dépressif sont fréquemment rencontrés dans la clinique de sevrage tabagique. Ainsi, dans une étude de Largue et al. sur 517 fumeurs, une fréquence de 34% de fumeurs anxio-dépressifs fortement dépendants a été trouvée avec des intensités variables de dépression. L’association entre le tabagisme et la dépression majeure est plus forte s’il existe une dépendance à la nicotine. Les résultats trouvés par Mumtaz et al. ont confirmé que les symptômes de dépression, d’anxiété ou d’agoraphobie étaient plus sévères chez les fumeurs fortement dépendants que chez les non-dépendants. Ces conclusions étaient en accord avec celles de Coutino et al. et de Pedersen et Von Soest , où un tabagisme important et une forte dépendance à la nicotine étaient associés à un taux élevé de dépression et d’anxiété.
Le sevrage tabagique est un processus difficile en raison des multiples dépendances (pharmacologiques, comportementales et psychologiques). L’un des objectifs de notre enquête était d’estimer l’impact du trouble anxio-dépressif chez les fumeurs de la clinique de sevrage tabagique. Nous avons défini le sevrage tabagique comme une abstinence totale pendant une durée égale ou supérieure à une semaine. Environ un tiers (33,9%) de nos participants ont réussi leur sevrage. Pour la même définition, une étude réalisée à l’Institut Salah Azzaiez auprès de fumeurs dans leur clinique de sevrage tabagique en 2004 a trouvé un taux de sevrage de 27%. Notre taux pourrait s’expliquer par la forte dépendance constatée chez plus de la moitié des fumeurs ainsi que par le nombre élevé de personnes ayant abandonné et ayant été comptées comme un échec dans l’analyse. De plus, 74,1% des fumeurs n’ont bénéficié que d’une ou deux visites.
Le taux d’arrêt du tabac chez les fumeurs ayant un trouble anxio-dépressif de notre étude variait en fonction de la durée maintenue de l’arrêt du tabac ; il était de 51,2% à 1 mois qui diminuait progressivement pour atteindre 18,3% à 12 mois.
Dans notre étude, le suivi de la consultation était le facteur prédictif d’un arrêt du tabac réussi à 6 mois. En revanche, en analyse multivariée, aucun facteur n’est apparu comme un facteur prédictif de rechute à 1 an. Ce résultat était différent de celui trouvé dans l’étude de KesKesBoudawara et al. et de Underner et al. , où seul un suivi interrompu prématurément était significativement associé à la rechute.
Le tabagisme est souvent considéré comme un outil pour surmonter les situations difficiles dues à l’anxiété sociale et au manque de confiance en soi chez les fumeurs souffrant de troubles anxio-dépressifs. Ces troubles sont plus fréquents chez les femmes, ce qui explique en partie leur plus grande difficulté à arrêter de fumer. Les autres raisons sont la plus grande fréquence des troubles dépressifs, la moindre efficacité des substituts nicotiniques, et la crainte plus importante de prendre du poids à l’arrêt du tabac chez les femmes. De plus, les fumeurs trouveraient dans la consommation de cigarettes un moyen de réduire les émotions négatives dont les symptômes négatifs du manque.
Sonntag et al. ont mis en évidence à travers une étude longitudinale sur 3021 adolescents et jeunes adultes, une association entre la phobie sociale, et les troubles anxieux et la survenue d’une dépendance nicotinique. La reconnaissance de l’importance des émotions négatives dans le comportement tabagique a conduit certains auteurs à proposer l’utilisation d’antidépresseurs et d’anxiolytiques comme traitement de la dépendance au tabac. De plus, certains fumeurs qui tentent d’arrêter de fumer pourraient être aidés par un traitement concomitant de la dépression.
Limites de l’étude
La présente étude présente certaines limites quant à la généralisation des résultats. Premièrement, la taille de l’échantillon était faible en particulier le nombre de fumeurs anxio-dépressifs par rapport à de nombreuses autres études. Ensuite, pour certaines variables, nous ne disposions pas des informations nécessaires, ce qui a encore diminué la taille de notre échantillon. Enfin, la poursuite de l’étude pourrait peut-être augmenter la taille de l’échantillon.