Demande à l’allergologue : Un regard sur l’urticaire chronique idiopathique
Q : J’ai de l’urticaire qui revient sans cesse. Je pense que l’urticaire est liée à des allergies, mais je n’arrive pas à identifier ce qui déclenche les symptômes. Que dois-je faire ?
David Khan, MD : Parlons d’abord de vos symptômes. L’urticaire est une tache rouge surélevée ou une zébrure sur la peau qui provoque presque toujours des démangeaisons. Toute personne qui en souffre doit consulter un médecin.
L’urticaire aiguë qui survient rapidement après avoir été exposée à un aliment ou à une piqûre d’insecte peut être le signe d’une anaphylaxie potentiellement mortelle et peut nécessiter un traitement immédiat avec un auto-injecteur d’épinéphrine.
L’urticaire qui se répète pendant 6 semaines ou plus est appelée urticaire chronique – et elle est rarement causée par une allergie. Elles sont probablement liées au système immunitaire, donc un allergologue/immunologue formé à reconnaître les conditions sous-jacentes est un spécialiste approprié à consulter.
Parfois, nous ne pouvons pas identifier la cause exacte des poussées et nous l’appelons UIC, ou urticaire idiopathique chronique – des épisodes d’urticaire qui se déclenchent sans raison apparente, disparaissent, puis reviennent à nouveau, souvent sur différentes parties du corps. Chronique signifie durable ; idiopathique signifie que nous n’en connaissons pas la cause ; et urticaire signifie urticaire.
Q : Quel est le traitement de l’UIC ?
Dr. Khan : Vous devez d’abord consulter un médecin pour (1) déterminer s’il s’agit vraiment d’urticaire ; (2) voir si vous et le médecin pouvez identifier une cause ; et (3) travailler ensemble sur un plan de traitement et sur la façon de le gérer efficacement.
Même si nous ne savons pas ce qui cause l’urticaire, nous savons comment la traiter et apporter un soulagement à la plupart des patients. Les crèmes topiques pour la peau n’aident pas parce que c’est une condition du corps entier, donc nous utilisons des médicaments oraux qui réduisent les démangeaisons et l’inflammation.
Les directives de l’UCI recommandent une approche par étapes, en commençant par des antihistaminiques, de préférence non sédatifs. Si cela ne fonctionne pas, on passe aux bloqueurs d’histamine 2. On peut ajouter le montelukast, qui bloque les leucotriènes, une substance chimique impliquée dans l’inflammation. Une autre option est l’omalizumab, qui est administré par injection et bloque les anticorps IgE dans le sang impliqués dans la production d’histamine.
Les poussées d’UCI ne mettent pas la vie en danger, mais elles sont extrêmement inconfortables et difficiles à vivre, c’est pourquoi je travaille en étroite collaboration avec mes patients pour trouver un traitement qui fonctionne pour chaque individu. La bonne nouvelle, c’est que nous avons de nombreuses options – et que le SDI n’est pas une maladie à vie. Elle disparaît souvent d’elle-même.
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David A. Khan, MD, est professeur de médecine interne au centre médical de l’Université du Texas Southwestern à Dallas et directeur de la clinique de l’asthme au Parkland Memorial Hospital. Le Dr Khan est un ancien président de la Texas Allergy, Asthma and Immunology Society et est membre du Joint Task Force on Practice Parameters for Allergy & Immunology.