Diagnostic et traitement des troubles bipolaires chez les adultes : une revue des preuves sur les traitements pharmacologiques

Contexte : Les patients atteints de troubles bipolaires sont exceptionnellement difficiles à gérer en raison de la nature dynamique, chronique et fluctuante de leur maladie. Généralement, les symptômes du trouble bipolaire apparaissent pour la première fois à l’adolescence ou au début de l’âge adulte, et se répètent tout au long de la vie du patient, s’exprimant par des récurrences imprévisibles d’épisodes hypomaniaques/maniaques ou dépressifs. La prévalence à vie du trouble bipolaire chez l’adulte serait d’environ 4%, et sa prise en charge a été estimée à 150 milliards de dollars en 2009 pour le système de santé américain, en coûts directs et indirects combinés.

Objectif : Passer en revue la littérature publiée et décrire les fardeaux personnels et sociétaux associés au trouble bipolaire, l’impact des retards dans le diagnostic précis, et les preuves de l’efficacité clinique des thérapies pharmacologiques disponibles.

Méthodes : Les études de cette revue exhaustive ont été sélectionnées pour être incluses en fonction de la pertinence clinique, de l’importance et de la robustesse des données relatives au diagnostic et au traitement du trouble bipolaire. Les termes de recherche initialement utilisés sur MEDLINE/PubMed et Google Scholar étaient limités aux années 1994 à 2014 et comprenaient  » trouble bipolaire « ,  » manie « ,  » dépression bipolaire « ,  » stabilisateur d’humeur « ,  » antipsychotiques atypiques  » et  » antidépresseurs « . Des revues récentes de haute qualité sur les principaux sujets pertinents ont été incluses pour compléter les études primaires.

Discussion : Les défis substantiels auxquels sont confrontés les patients atteints de trouble bipolaire, en plus de leurs symptômes d’humeur sévères, comprennent l’incidence fréquente de comorbidités psychiatriques (par exemple, troubles anxieux, dépendance à l’alcool ou aux drogues) et médicales générales (par exemple, diabète, maladies cardiovasculaires, obésité, migraine et infection par le virus de l’hépatite C). Il a été signalé que plus de 75 % des patients prennent leurs médicaments moins de 75 % du temps, et le taux de suicide (0,4 %) chez les patients atteints de troubles bipolaires est plus de 20 fois supérieur à celui de la population générale des États-Unis. Les stabilisateurs de l’humeur sont la pierre angulaire du traitement du trouble bipolaire, mais les antipsychotiques atypiques sont largement aussi efficaces ; cependant, il existe des différences d’efficacité entre les différents agents dans le traitement des diverses phases du trouble bipolaire, y compris le traitement des symptômes de manie aiguë ou de dépression aiguë, et dans la prévention des rechutes.

Conclusion : Les défis liés à la prise en charge du trouble bipolaire au cours de la vie d’un patient sont le résultat de la nature dynamique, chronique et fluctuante de cette maladie. La sélection diligente d’un traitement qui prend en compte son efficacité dans les différentes phases du trouble, ainsi que le profil de sécurité identifié dans les essais cliniques et dans le monde réel peut aider à améliorer l’impact de cette condition dévastatrice.