Discordance de la pression artérielle entre les bras gauche et droit – importance du diagnostic clinique et rôle de l’imagerie radiologique

Introduction : Les différences de lecture de la pression artérielle systolique entre les bras sont courantes mais pourraient signaler des problèmes si l’écart est important. La détection précoce d’une dissection aortique pourrait invariablement déterminer les chances de survie du patient. Par conséquent, un indice de suspicion élevé avec une imagerie diagnostique rapide est vital pour un diagnostic précis.

Présentation du cas : Une femme de 35 ans, auparavant en bonne santé, a été référée par un hôpital de district pour une cardiomyopathie hypertensive compliquée par un œdème pulmonaire aigu. Après avoir été admise dans l’unité de soins intensifs, la pression artérielle moyenne du bras gauche a été notée comme étant significativement plus élevée. A l’examen physique, les deux membres inférieurs avaient un aspect crépusculaire en raison d’une mauvaise perfusion.

Investigations : L’angiographie par tomodensitométrie a montré une dissection étendue de l’arc et de l’aorte abdominale s’étendant à l’artère carotide commune proximale. Il y avait une thrombose de l’aorte abdominale distale avec infarctus partiel du rein gauche. L’échocardiographie a montré une hypokinésie globale, la présence d’un lambeau intimal, une régurgitation aortique et un léger épanchement péricardique. La radiographie thoracique en décubitus dorsal a montré une cardiomégalie apparente.

Traitement : Réparation de la dissection aortique ascendante et suspension de la valve aortique par l’équipe cardiothoracique le jour 2 de l’admission. L’équipe vasculaire a fait une amputation bilatérale haute au-dessus du genou le jour 9 de l’admission.

Résultat : Le patient est décédé le jour 10 de son admission.

Discussion : En l’absence des caractéristiques classiques de la dissection aortique, l’établissement du diagnostic peut être difficile et nécessite à la fois un bon jugement clinique et une imagerie radiologique rapide, de sorte qu’un traitement précoce puisse être initié.

Conclusion : Un indice de suspicion élevé et un bon jugement clinique sont nécessaires en cas de divergence significative de la pression artérielle entre les bras.