Douleur faciale atypique

• Migraine
• Maladies dentaires
• Néoplasie
• Infection

L’APF et l’OA peuvent être difficiles à diagnostiquer, et sont souvent mal diagnostiquées avec pour conséquence des tentatives de traitement inappropriées, par exemple un traitement de canal qui peut au mieux n’avoir qu’un bénéfice temporaire, ou au pire conduire à une augmentation de la douleur. L’exclusion d’une cause organique de la douleur est la partie la plus importante du diagnostic. La douleur odontogène doit particulièrement être écartée, car elle représente plus de 95 % des cas de douleur orofaciale.

Il existe un chevauchement considérable des symptômes entre la douleur faciale atypique et le dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire.

Le diagnostic de la douleur faciale en général est souvent multidisciplinaire.

ClassificationEdit

La DAF a également été décrite comme un symptôme médicalement inexpliqué, qui sont considérés par certains comme étant en grande partie de nature psychogène. Cependant, la véritable douleur psychogène est considérée comme rare. Certaines sources ont attribué ou catégorisé la PFA comme une manifestation psychosomatique d’un trouble somatoforme, tel que défini dans le Manuel diagnostique et statistique de l’Association américaine de psychiatrie. Il convient de faire la distinction entre le trouble somatoforme, où les personnes affectées n’inventent pas le symptôme pour un quelconque bénéfice, et d’autres conditions comme le trouble factice ou la simulation.

Des preuves récentes dans la recherche sur la douleur faciale chronique semblent suggérer qu’une proportion des individus qui ont été diagnostiqués avec une PFA ont une douleur neuropathique,

La PFA est décrite comme l’un des 4 complexes de symptômes reconnaissables de la douleur faciale chronique, avec le syndrome de la bouche brûlante, le dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire (TMD) et l’odontalgie atypique. Cependant, il existe un certain degré de chevauchement entre les caractéristiques de ces diagnostics, par exemple entre l’AFP et le TMD et le syndrome de la bouche brûlante.

L’odontalgie atypique est de nature similaire à l’AFP, mais ce dernier terme est généralement utilisé lorsque la douleur est confinée aux dents ou aux gencives, et l’AFP lorsque la douleur implique d’autres parties du visage. D’autres sources utilisent l’odontalgie atypique et l’AFP comme synonymes, ou décrivent l’odontalgie atypique comme un sous-type, une variante ou un équivalent intra-oral de l’AFP. Parfois, la « douleur de la dent fantôme » est citée comme synonyme d’OA, et parfois elle est définie comme une douleur dentaire qui persiste après l’extraction d’une dent. Il a été suggéré qu’il est probable que ces termes ne représentent pas une condition unique et discrète, mais plutôt un ensemble de causes mal diagnostiquées et non encore identifiées. Cette douleur est souvent similaire à celle d’une maladie dentaire organique telle que la parodontite périapicale, ou la pulpite (mal de dents), mais contrairement à la douleur dentaire normale, elle n’est pas soulagée à long terme par des traitements dentaires tels que la thérapie endodontique (traitement de canal) ou l’extraction de la dent, et elle peut même être aggravée, revenir peu après, ou simplement migrer vers d’autres zones de la bouche après le traitement dentaire.

DéfinitionsEdit

Douleurs faciales atypiquesEdit

Il n’existe pas de définition universellement acceptée de la PFA, et elle est moins définie par ce qu’elle est que par ce qu’elle n’est pas. Les diverses définitions de la PFA comprennent :

• « une douleur non musculaire ou articulaire qui n’a pas de cause neurologique détectable. »
• « une affection caractérisée par l’absence d’autres diagnostics et provoquant une douleur continue, d’intensité variable, migrante, lancinante, profonde et diffuse. »
• « une douleur continue unilatérale et profonde, parfois avec une composante de brûlure. »
• « une douleur faciale ne remplissant pas d’autres critères » (ancienne définition de l’IHS, qui utilise désormais le terme « douleur faciale idiopathique persistante », voir ci-dessous).
• « douleur persistante dans la région maxillofaciale qui ne répond pas aux critères diagnostiques de toute autre douleur orofaciale et qui n’a pas de cause identifiable. » (Neville et al.)

Odontalgie atypiqueEdit

Il n’y a pas de définitions mondialement acceptées de l’OA, mais certaines définitions suggérées sont énumérées ci-dessous:

• « douleur continue dans les dents ou dans une alvéole dentaire après l’extraction en l’absence de toute cause dentaire identifiable », (International headache society, description incluse comme une note latérale de la « douleur faciale idiopathique persistante » dans l’ICHD-2, c’est-à-dire.c’est-à-dire qu’il n’y a pas de diagnostic distinct pour l’odontalgie atypique).
• « Douleur lancinante sévère dans la dent sans pathologie majeure » (définition de l’IASP dans la « Classification of Chronic Pain », inscription de l’AO comme « douleur dentaire non associée à des lésions »).
• « douleur et hypersensibilité des dents en l’absence de pathologie détectable ».
• « douleur d’une cause non identifiable qui est perçue comme provenant d’une ou de plusieurs dents ».

Controverse sur la dénomination et proposition de termes de remplacementModification

Le terme « douleur faciale atypique » a été critiqué. À l’origine, l’AFP était destinée à décrire un groupe d’individus dont la réponse aux procédures neurochirurgicales n’était pas typique. Certains experts en douleur faciale ont suggéré que le terme DFA soit écarté, car il peut servir d’expression fourre-tout pour décrire soit des individus qui n’ont pas eu une évaluation diagnostique adéquate, soit des individus dont la douleur est purement psychogène. L’AFP a également été décrite comme un terme inapproprié car de nombreux cas de cette catégorie se conforment à un modèle reconnaissable. Une autre raison invoquée pour ne plus utiliser le terme AFP est que certains cas semblent faire suite à des interventions chirurgicales ou à des blessures touchant le visage, les dents et les gencives, ce qui peut suggérer des étiologies infectieuses ou traumatiques. Certaines classifications de la douleur faciale évitent le terme en faveur d’autres termes similaires.

L’IHS utilise désormais le terme « Persistent idiopathic facial pain » dans l’ICHD-2, le définissant comme « une douleur faciale persistante qui ne présente pas les caractéristiques des névralgies crâniennes … et qui n’est pas attribuée à un autre trouble ». La classification des douleurs chroniques de l’IASP ne comporte pas de diagnostic correspondant à l’AFP, bien qu’elle soit répertoriée dans le diagnostic différentiel de « Glossodynie et bouche douloureuse » (Burning mouth syndrome). Cependant, dans une autre publication de l’IASP datant de 2011, le terme PIFP est utilisé et défini de manière presque identique à ce qui précède. Malgré la controverse entourant l’utilisation de ce terme, il a une longue histoire et il est encore couramment utilisé par les cliniciens pour désigner une douleur faciale chronique qui ne répond à aucun critère diagnostique et ne répond pas à la plupart des traitements.

Reclassification de la névralgie du trijumeauModification

Schéma de classification de la névralgie du trijumeau (TN) et des syndromes de douleur faciale connexes.

Type	Description
TN1	Névralgie classique ou typique. Douleurs faciales idiopathiques, spontanées, à caractère épisodique prédominant
TN2	TN atypique, ou TN de type 2. Douleurs faciales idiopathiques, spontanées, de nature essentiellement constante
TN3	Douleurs neuropathiques trigéminales. Résulte d’une lésion non intentionnelle du nerf trijumeau par traumatisme ou chirurgie.
TN4	Douleur de désafférentation du trijumeau. Résulte d’une lésion intentionnelle du nerf dans une tentative de traitement de la TN ou d’autres douleurs faciales connexes.
TN5	TN symptomatique. Résulte de la sclérose en plaques
TN6	TN postherpétique. Fait suite à une poussée d’herpès zoster cutané dans la distribution trigéminale.
TN7	« Douleur faciale atypique ». Douleur faciale secondaire à un trouble somatoforme de la douleur, nécessitant un test psychologique pour la confirmer.

La névralgie du trijumeau est un autre exemple de cause de douleur faciale. La névralgie fait référence à la douleur dans la distribution d’un nerf (ou de plusieurs nerfs), et implique communément une douleur paroxystique (soudaine), bien que la définition acceptée de l’IASP précise que le terme ne doit pas être restreint pour signifier une douleur paroxystique. La névralgie classique du trijumeau fait référence à une douleur soudaine et fulgurante au niveau du visage, qui est généralement de courte durée et qui est provoquée par la stimulation accidentelle de points de déclenchement sur le visage, comme cela peut se produire lorsqu’on se lave. La névralgie du trijumeau a été décrite comme l’une des affections les plus douloureuses qui soient. La névralgie du trijumeau et la PFA sont traditionnellement considérées comme distinctes, car la PFA se caractérise par une douleur constante, souvent brûlante, alors que la névralgie du trijumeau se manifeste classiquement par une douleur paroxystique et fulgurante, mais en réalité, leurs caractéristiques se chevauchent. En 2005, des chercheurs ont proposé une nouvelle classification de la névralgie du trijumeau qui décrivait un type de névralgie du trijumeau où la douleur était constante et brûlante. Ils ont émis l’hypothèse que ce type de névralgie était une progression de la névralgie du trijumeau classique non traitée et représentait une aggravation des lésions neurales. Cette classification proposait sept sous-types de névralgie du trijumeau (TN) (voir tableau), et la dernière catégorie était réservée aux douleurs faciales causées par un trouble somatoforme. Cette dernière catégorie (TN7) a été appelée douleur faciale atypique, bien que de nombreux cas qui seraient traditionnellement étiquetés comme AFP tomberaient dans d’autres groupes de cette classification, en particulier dans le deuxième groupe. Dans une publication de l’Association de la névralgie du trijumeau (TNA), on peut lire ce qui suit au sujet de cette nouvelle classification et de la PFA :

« Le terme névralgie ou douleur faciale atypique était un terme de corbeille à papier appliqué par un contributeur sérieux d’une époque antérieure à un groupe de patients qu’il ne comprenait pas. Beaucoup de ces patients étaient nos patients atteints de névralgie du trijumeau de type 2. Il est regrettable que l’on ait dit à beaucoup de ces personnes qu’elles avaient des problèmes psychologiques. Beaucoup ont développé des problèmes psychologiques après coup, alors que tout le monde leur disait que tel était leur problème. Au fil des ans, nos zones d’ignorance se sont progressivement réduites. … Un terme non péjoratif et, espérons-le, raisonnable pour le groupe toujours plus restreint des problèmes de douleur faciale non diagnostiqués : Facepain of Obscure Etiology (FOE ou POE) pour remplacer la douleur faciale atypique dans la classification de Burchiel. »

En conséquence, certaines sources listent des termes tels que « névralgie trigéminale atypique », « douleur neuropathique trigéminale » et « névralgie faciale atypique » comme synonymes de la PFA.

Critères diagnostiques de l’ICHD-2Modifié

L’ICHD-2 énumère les critères diagnostiques de la « douleur faciale idiopathique persistante » (le terme qui remplace l’AFP dans cette classification):

A. Douleur au visage, présente quotidiennement et persistant pendant toute ou presque toute la journée, remplissant les critères B et C, B. La douleur est confinée au début à une zone limitée d’un côté du visage, et est profonde et mal localisée, C. La douleur n’est pas associée à une perte sensorielle ou à d’autres signes physiques, D. Les investigations, y compris la radiographie du visage et des mâchoires, ne démontrent aucune anomalie pertinente.

Il n’y a actuellement aucun test médical accepté qui discrimine de manière cohérente les syndromes de douleur faciale ou qui différencie la douleur faciale atypique des autres syndromes. Cependant, une radiographie, un scanner et une IRM normaux peuvent aider à exclure d’autres pathologies comme une malformation artério-veineuse, une tumeur, un trouble de l’articulation temporo-mandibulaire ou une SEP.