Examen cardiaque III : Sons cardiaques anormaux

Avoir une compréhension fondamentale des sons cardiaques normaux et anormaux est la première étape pour les distinguer. Les souffles et les galops présentent deux grandes catégories de bruits cardiaques anormaux. Les murmures sont des sons qui représentent un flux sanguin turbulent et anormal à travers une valve cardiaque. En revanche, les galops font référence à l’apparition de plus de deux sons cardiaques à la suite.

Dans cette vidéo, nous allons d’abord passer en revue les phonocardiogrammes de, et le mécanisme derrière différents sons cardiaques anormaux. Puis, nous aborderons les repères d’auscultation et les étapes essentielles utiles à l’identification des pathologies cardiaques sous-jacentes

Les souffles sont causés soit par une sténose, c’est-à-dire un rétrécissement de la zone valvulaire, soit par une régurgitation, qui désigne le reflux du sang à travers une valve. Cependant, tous les souffles ne sont pas pathologiques ; les souffles systoliques peuvent être bénins chez les personnes plus jeunes.

Tous les souffles sont catégorisés en fonction de l’intensité ou du volume sonore, de la hauteur de son – haute ou basse, dure ou soufflante, de la configuration – crescendo decrescendo, de la localisation et du moment dans le cycle cardiaque – systolique ou diastolique. L’intensité du souffle est classée de 1 à 6 sur l’échelle de Levine, 1 étant le plus doux se référant au souffle seulement audible en écoutant attentivement pendant un certain temps, et 6 se réfère au souffle le plus fort avec un thrill palpable, qui est audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine mais soulevé juste à côté.

Les souffles cardiaques les plus fréquemment entendus sont les souffles gauches des valves aortiques et mitrales. Le rétrécissement aortique est un souffle systolique, crescendo-decrescendo à consonance rude qui ressemble à ceci… Ce souffle irradie classiquement vers les artères carotides et peut être entendu dans la région carotidienne du cou. Le souffle de la régurgitation aortique est un souffle doux, diastolique précoce, decrescendo ; écoutez… D’autre part, la régurgitation mitrale est un murmure soufflant, pansystolique ou holosystolique qui ressemble à ceci… Ce murmure irradie habituellement vers l’aisselle. Enfin, la sténose mitrale produit un souffle de basse fréquence, grondant et mi-diastolique… Les souffles du côté droit, qui sont liés aux valves tricuspide et pulmonaire, sont rares. De plus, la cardiomyopathie hypertrophique, qui est une maladie génétique entraînant un épaississement anormal de la paroi cardiomusculaire, produit un souffle systolique, crescendo-decrescendo… De même, le canal artériel patenté – un trouble cardiaque congénital dans lequel le canal artériel ne se ferme pas – produit un souffle continu ressemblant à celui d’une machine…

À part les souffles, les autres bruits cardiaques atypiques comprennent les galops S3 et S4. Il s’agit du galop S3… qui est un son grave, entendu au début de la diastole, provoqué par l’entrée du sang dans le ventricule. Alors que le galop S4, qui ressemble à ceci… est entendu en fin de diastole, et représente le remplissage ventriculaire dû à la contraction auriculaire en présence d’un ventricule rigide. S3 est un signe d’insuffisance cardiaque avancée, bien qu’il puisse être normal chez certains patients plus jeunes. Et S4 est également entendu dans l’insuffisance cardiaque et en présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche.

En plus des souffles et des galops, le dédoublement des bruits cardiaques normaux peut se produire. Chaque son cardiaque normal – S1 et S2 – est composé de deux éléments faisant référence à la fermeture des deux valves, qui composent ce son. Ainsi, S1 est composé des composantes tricuspide T1 et mitrale M1. De même, S2 est composé d’éléments A2 aortique et P2 pulmonaire. Il est difficile de distinguer les sons produits par les différentes valves, car elles se ferment presque en même temps. Mais si la paire de valves ne se ferme pas ensemble, alors une « scission » peut apparaître à l’auscultation.

La scission de la S2 pendant l’inspiration qui ressemble à ceci…est normale. On l’appelle le split « physiologique ». Cependant, si le dédoublement de S2 se produit pendant l’expiration, il est appelé dédoublement « paradoxal »… qui se produit lorsqu’il y a une phase ventriculaire gauche prolongée, comme dans le cas d’un bloc de branche gauche ou d’une cardiomyopathie hypertrophique. Et si le dédoublement se produit tout au long du cycle respiratoire, on parle alors de dédoublement « fixe »… qui peut être entendu en cas de communication interauriculaire.

Le dernier bruit cardiaque anormal que nous allons aborder est le résultat d’une péricardite, qui fait référence à une inflammation du péricarde. Le son est connu sous le nom de « frottement », qui se produit en raison du frottement des couches interne et externe du péricarde l’une contre l’autre

Maintenant que nous avons passé en revue les sons cardiaques normaux et anormaux, discutons des étapes d’auscultation essentielles pour les distinguer les uns des autres. Rappelez-vous, chaque souffle est généralement cardiaque plus fort au niveau de la zone anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire

Lors de l’auscultation pour diagnostiquer spécifiquement un souffle, demandez au patient d’inspirer et d’expirer profondément, car le timing du souffle dans le cycle respiratoire peut fournir un indice diagnostique vital. Commencez par placer le diaphragme dans la zone aortique pour détecter un souffle dû à une sténose aortique. S’il est présent, auscutez la zone carotidienne car ce souffle irradie classiquement vers cette région du cou. Écoutez toujours pendant au moins 5 secondes pour vous assurer que vous ne manquez aucun son subtil. Pour détecter un souffle dû à une régurgitation aortique, demandez au patient de se pencher en avant. Rappelez-lui d’inspirer et d’expirer constamment. Maintenant, en utilisant le diaphragme, auscultez le bord inférieur gauche du sternum, près de la zone tricuspide. Ceci est fait pour accentuer le souffle de régurgitation aortique. Dans la même position, si une péricardite est présente, vous pourriez rencontrer des sons dus au frottement.

Puis, demandez au patient de s’allonger et en utilisant le diaphragme, écoutez le son dans la zone mitrale pour identifier la régurgitation mitrale. Si elle est présente, déplacez le stéthoscope latéralement pour confirmer l’irradiation de l’aisselle. De plus, en utilisant la cloche du stéthoscope, auscultez la zone mitrale pour vérifier la présence d’une sténose mitrale. Ensuite, à l’aide du diaphragme, auscultez la zone pulmonaire. Ici, vous pouvez clairement distinguer le deuxième bruit cardiaque et parfois vous pouvez entendre la division S2. Notez à quelle phase du cycle respiratoire la division se produit, car cela peut aider à classer la division comme physiologique, paradoxale ou fixe. En outre, vous pouvez rencontrer le souffle systolique dû à une sténose pulmonaire ou un souffle diastolique dû à une régurgitation pulmonaire.

Puis, auscultez la zone tricuspide. Ici, comme dans la zone pulmonaire, vous pouvez rencontrer les souffles associés à la régurgitation et à la sténose tricuspide, qui sont respectivement de nature systolique et diastolique. Ensuite, demandez au patient de s’allonger sur le côté gauche et, en appuyant légèrement la cloche sur la poitrine du patient, auscultez la région mitrale et la région tricuspide. Dans cette position, vous pourriez entendre le souffle de la sténose mitrale, ainsi que les sons galopants S3 et S4.

En outre, si vous suspectez une cardiomyopathie hypertrophique, alors en utilisant le diaphragme, auscultez entre l’apex et le bord sternal inférieur gauche. Si vous entendez un murmure systolique, crescendo-decrescendo dans cette zone, vous devez demander au patient de s’asseoir droit et d’effectuer la manœuvre de Valsalva. L’une des façons d’y parvenir est de demander au patient de souffler la bouche fermée. Cette manœuvre est connue pour accentuer le souffle associé à la cardiomyopathie hypertrophique. En outre, si le rare canal artériel persistant ou PDA est suspecté, alors auscultez la région supérieure gauche de la poitrine pour écouter le murmure continu caractéristique ressemblant à une machine.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’auscultation cardiaque mettant en évidence les bruits cardiaques anormaux. Dans cette vidéo, nous avons examiné les phonocardiogrammes des sons cardiaques anormaux couramment rencontrés et la pathologie derrière leur apparition. Nous avons également mis en évidence les étapes importantes que tout médecin devrait effectuer lors de l’auscultation cardiaque afin que la présence de sons anormaux ne passe pas inaperçue. Comme toujours, merci d’avoir regardé!