Examen par radiographie avec le tube de Miller-Abbott

Introduction

La DEFLATION du tractus gastro-intestinal au moyen d’une sonde stomacale a été suggérée pour la première fois, en 1884, par Kussmaul et Cahn (1) comme aide à la gestion des cas d’iléus. Dans le même but, Westerman (2) et McIver et al. (3) ont utilisé la sonde duodénale. La technique de déflation duodénale a été grandement améliorée par Wangensteen (4), qui a introduit l’utilisation d’un appareil d’aspiration-syphonage continu avec la sonde duodénale. Le résultat a été une diminution de la mortalité de l’iléus aigu (Wangensteen et Paine (5), 1933).

Une série d’expériences sur la physiologie de l’intestin grêle, dans la clinique de Miller, nécessitant une intubation a abouti au développement, par Abbott, d’un tube à double lumière à cette fin, maintenant connu sous le nom de « tube Miller-Abbott » (Miller et Abbott (6), 1934). La plus petite des deux lumières est reliée à un petit embout métallique perforé autour duquel est fixé un petit ballon en caoutchouc ; par cette lumière, le ballon peut être gonflé et dégonflé par injection ou retrait d’air. Près de l’extrémité de la grande lumière se trouvent trois ou quatre trous par lesquels le gaz et le fluide peuvent être aspirés ou la matière fluide injectée. Abbott a montré qu’un gonflage adéquat du ballon était nécessaire, après son passage dans le duodénum, pour permettre au péristaltisme de déplacer le tube en direction caudale dans l’intestin. Abbott et Johnston (7) ont appliqué ce tube au traitement, à la localisation et au diagnostic des lésions obstructives du tractus intestinal.

La technique d’insertion du tube, telle qu’elle est utilisée à l’hôpital presbytérien, a été décrite en détail par Leigh, Nelson et Swenson (8). Il ne semble pas nécessaire d’en discuter davantage ici, si ce n’est pour faire remarquer qu’un peu d’expérience est nécessaire et que le débutant ne doit pas se décourager lors de ses premiers essais.

L’utilisation de la sonde Miller-Abbott dans le traitement de l’iléus mécanique et paralytique, à l’hôpital Presbytérien, a été suivie d’une diminution frappante de la mortalité de ces conditions. Les résultats de 76 cas ont été rapportés par Leigh, Nelson et Swenson (9). Il suffit de dire ici que la mortalité pour l’ensemble de la série de 76 cas, y compris les cas de péritonite et de gangrène de l’intestin, était d’environ 16 pour cent. Ce chiffre inclut sept des premiers cas dans lesquels une tentative infructueuse de passage de la sonde a été faite. Dans les 69 cas où la sonde est passée dans l’intestin grêle, le taux de mortalité était de 5,9 %. La mortalité dans 38 cas d’iléus mécanique dans lesquels la sonde a été utilisée, a été réduite à 7 pour cent. Dans 50 cas d’iléus mécanique et paralytique non compliqués, il y a eu un décès, soit une mortalité de 2 pour cent.

Le but de cette communication est de discuter du rôle joué par les méthodes d’examen roentgen dans la procédure du tube de Miller-Abbott.

Examen par rayons X

Dans le processus de passage du tube dans le duodénum, l’aide fluoroscopique peut être nécessaire, mais au fur et à mesure que l’expérience est acquise, elle doit être utilisée de moins en moins fréquemment.