Exercice aquatique

Natation et exercice aquatique

La natation et l’exercice aquatique sont des modes d’exercice populaires pour de nombreux athlètes vieillissants. Traditionnellement, le  » vieux  » nageur est une personne âgée de plus de 25 ans et, comme mentionné précédemment, les compétitions de natation pour maîtres nageurs sont accessibles aux personnes âgées de plus de 19 ans.5 L’avènement de programmes organisés d’exercices aquatiques contribue à l’augmentation du nombre de participants aux exercices aquatiques. L’avènement des programmes d’exercices aquatiques organisés contribue à l’augmentation du nombre de participants aux exercices aquatiques. La discussion dans ce chapitre se concentre sur le nageur ou l’exerciseur aquatique de plus de 50 ans.

Les programmes d’exercices aquatiques offrent un excellent moyen de faire de l’exercice, surtout en présence d’arthrose. Les personnes âgées qui reprennent l’exercice après l’avoir délaissé pendant un certain temps peuvent être attirées par les cours d’exercices aquatiques courants dans les clubs de fitness. Ces cours offrent une excellente méthode pour atteindre et maintenir une bonne condition physique générale. La flottabilité de l’eau permet un entraînement aérobique avec une diminution du port de poids et de la surcharge des articulations des membres inférieurs et de la colonne vertébrale. Néanmoins, des blessures surviennent dans ce type d’exercice. L’exercice dans une piscine avec une transition subtile entre les niveaux peu profonds et plus profonds peut produire une différence fonctionnelle de longueur de jambe chez l’athlète senior. La jambe la plus proche de la partie la plus profonde de la piscine est légèrement désavantagée, et la cheville doit se plier davantage à la flexion plantaire que la jambe la plus proche de la partie peu profonde, ce qui augmente les contraintes de flexion plantaire. La prévention et le traitement de cette blessure nécessitent un échauffement et un retour au calme appropriés, en mettant l’accent sur l’étirement des gastrocnémiens et du soléaire. L’utilisation de chaussures aquatiques spécialisées et la pratique de l’exercice sur une surface de piscine plane sont recommandées.

Lorsqu’un athlète utilise la nage en longueur pour l’exercice ou l’entraînement continu pour des compétitions de natation ou de triathlon, il est probable qu’à un moment ou à un autre de sa carrière, il ait ressenti une douleur ou un dysfonctionnement de l’épaule. De nombreux nageurs, jeunes ou plus âgés, connaissent des conditions de surutilisation du complexe de l’épaule. Soixante pour cent des nageurs d’élite et probablement un plus grand pourcentage de nageurs de niveau inférieur souffrent de l’affection appelée « épaule du nageur « 30,75 L’épaule du nageur, un diagnostic non spécifique, fait référence à plusieurs pathologies, y compris, mais sans s’y limiter, une douleur dans la face antérieure de l’épaule, probablement due à une inflammation de la bourse sous-acromiale, des tendons de la coiffe des rotateurs et de la longue tête du biceps30,75. La bursite est rarement une affection primaire ; elle est plutôt fréquemment liée à une tendinite75. Chez les jeunes nageurs, la tendinite et le conflit de la coiffe des rotateurs sont souvent secondaires à l’instabilité glénohumérale76, alors que chez les nageurs plus âgés, les mêmes pathologies sont plus probablement dues à l’hypomobilité et à la raideur de l’articulation glénohumérale ou de la colonne thoracique ou à l’insuffisance du guidage assuré par la musculature stabilisatrice dynamique de l’articulation scapulothoracique.

Les douleurs glénohumérales et les symptômes d’impingement/tendinite affligent souvent les nageurs, secondaires à la plus grande force par coup placée sur le complexe de l’épaule chez les sprinters et secondaires à la fatigue chez les nageurs de distance. Comme la natation de sprint est utilisée moins fréquemment pour l’entraînement chez la plupart des nageurs seniors, les blessures apparaissent souvent lorsque le volume d’entraînement augmente. Lorsque le volume d’entraînement augmente, la fatigue a tendance à se faire sentir et la technique en souffre souvent. Parmi les erreurs techniques les plus courantes, citons la diminution du roulis du corps et la mauvaise position des bras pendant la phase de récupération de la nage libre (avant et arrière). Ces deux erreurs d’entraînement contribuent fréquemment à un dysfonctionnement du complexe de l’épaule. La nage libre exige un mouvement adéquat de flexion/extension glénohumérale, en même temps qu’une rotation et une extension adéquates de la colonne vertébrale.

La nage libre, le plus souvent utilisée pour l’entraînement de distance et de loisir, se décompose en quatre phases de mouvement (figure 28-23) : (1) entrée de la main dans l’eau et début de la traversée, (2) fin de la traversée, (3) début de la récupération, et (4) fin de la récupération. Le latissimus dorsi et le grand pectoral servent à propulser le corps sur le bras, le pectoral travaillant principalement au début de la traversée et le latissimus à la fin de la traversée. Les principaux muscles utilisés pendant la récupération sont le deltoïde moyen, le supraspinatus et le infraspinatus. Le bras s’abaisse et effectue une rotation externe lorsque le nageur le sort de l’eau. Le serratus anterior est également très actif pendant la phase de récupération. La scapula doit passer d’une protraction complète à l’entrée de la main à une rétraction complète lors de la transition entre la fin de la phase de traction et le début de la phase de récupération. Le sous-scapulaire et le serratus anterior restent actifs pendant toutes les phases de la nage libre, et la prévention du conflit antérieur de l’épaule est directement liée à une mobilité scapulaire et à un positionnement dynamique appropriés.77

Le roulement du corps pendant la nage libre est décrit comme un mouvement dans le plan transversal du corps par rapport à l’horizon. Le roulis normal du corps pendant la nage libre se situe entre 70 et 100 degrés.77 Le roulis du corps permet une récupération plus facile du bras lorsqu’il sort de l’eau ainsi que d’offrir un meilleur avantage mécanique à l’épaule opposée pendant la traction dans l’eau. Moins le roulis du corps est important, plus l’abduction requise de l’articulation gléno-humérale pendant la récupération est importante. Une diminution du roulis du corps due à la fatigue pendant l’entraînement ou à une amplitude de mouvement glénohumérale insuffisante peut affecter le nageur en imposant des contraintes plus importantes au complexe de l’épaule. En bref, plus l’amplitude de mouvement et la flexibilité du complexe de l’épaule sont maintenues, moins le roulement du corps est nécessaire. Par conséquent, les étirements de l’articulation gléno-humérale et des articulations scapulothoraciques sont importants dans l’entraînement ainsi que dans la prévention des blessures. Les muscles qui ont tendance à se contracter en raison du raccourcissement postural, le latissimus dorsi et les rotateurs internes, sont d’une importance capitale.30,75

Le mouvement majeur d’adduction et de rotation interne de l’épaule fournit une puissante propulsion pendant la phase de traction. Ces deux mouvements, s’ils se produisent en excès, placent l’épaule antérieure dans une position fermée vers le bas, rendant ainsi l’espace sous-acromial plus petit, entraînant le potentiel d’un empiètement accru. L’entraînement de la modification technique de la « position haute du coude » peut minimiser cette force d’impingement. Lorsque le bras descend d’une position au-dessus de la tête pendant la récupération, le bras proximal s’adduit dans un plan presque parallèle à une ligne imaginaire reliant les deux épaules, ce qui permet de générer une force maximale sans empiétement excessif sur l’épaule antérieure. La position haute du coude est également importante pendant la phase de récupération intermédiaire car elle limite l’abduction excessive au niveau de l’articulation gléno-humérale, raccourcissant ainsi le bras de levier et diminuant le couple au niveau de l’articulation.30,77

Le côté principalement utilisé pour la respiration est le plus souvent affecté par une dysfonction de la coiffe des rotateurs. La diminution de l’amplitude de mouvement et de la flexibilité de la colonne vertébrale et de la glénohumérale constatée chez le nageur vieillissant sont des facteurs contributifs fréquents. Au fur et à mesure que l’athlète senior perd de la souplesse en rotation au niveau des colonnes cervicale, thoracique et lombaire, il doit en fait s’appuyer davantage sur le roulis du corps pour maintenir sa capacité à respirer, sollicitant ainsi l’épaule du côté vers lequel la respiration est prise. Chez le nageur senior souffrant d’arthrose cervicale, de limitations de l’amplitude des mouvements ou de douleurs, l’utilisation d’un masque et d’un tuba peut permettre à l’athlète de continuer à nager et de diminuer les contraintes sur le cou et l’épaule. L’utilisation du tuba permet au nageur de maintenir une position neutre, face contre terre, évitant la rotation cervicale nécessaire à la respiration.

La réhabilitation du complexe de l’épaule du nageur senior doit aller au-delà des traditionnels étirements de la ceinture scapulaire, du renforcement et de l’utilisation de modalités de contrôle de la douleur et de réduction de la réponse inflammatoire. La rééducation doit se concentrer sur les défauts biomécaniques et les techniques d’entraînement inappropriées couramment utilisés par les nageurs seniors. Il est important d’effectuer des exercices d’étirement et d’amplitude de mouvement spécifiques à tout groupe de muscles tendus ou dont le mouvement est réduit. Le renforcement des muscles appropriés doit être effectué dans une position qui imite la nage. Par exemple, le renforcement du muscle sus-épineux doit être effectué dans une position qui reproduit la phase de récupération, plutôt que dans une position debout, bras sur le côté. Les exercices de force et d’endurance doivent se concentrer sur le positionnement dynamique de l’omoplate et de la colonne thoracique pour les différentes phases du mouvement. La rotation du tronc cervical, thoracique et lombaire est coordonnée avec les mouvements des bras et des jambes nécessaires au bon déroulement du corps. La stabilisation et la production de puissance à partir des régions du bassin et du tronc sont également importantes et nécessitent un positionnement et un contrôle adéquats de la colonne vertébrale. Les nageurs seniors se placent souvent en position de bascule pelvienne antérieure, augmentant ainsi la cyphose thoracique et fermant l’épaule antérieure pendant toutes les phases de la course. Le physiothérapeute doit être astucieux pour apprendre à l’athlète à positionner le bassin en position neutre, à le stabiliser en utilisant une petite musculature locale et à activer les muscles globaux pour obtenir la propulsion et le roulement du corps. Le thérapeute doit être prêt à évaluer la technique de nage du nageur senior en ce qui concerne la position du coude pendant la récupération, la position du bras pendant les autres phases de la nage, ainsi que la technique de respiration.

Certaines erreurs d’entraînement courantes comprennent l’utilisation inappropriée des palmes, des pagaies à main et des planches de frappe. L’utilisation de palmes peut être encouragée, car elles permettent au nageur senior d’améliorer sa technique des membres supérieurs grâce à la vitesse de nage accrue offerte par les palmes. Les palmes sont également utiles pour développer la force des membres inférieurs en raison du bras de levier plus long et de la résistance accrue qu’elles offrent. L’utilisation de palmes par l’athlète senior est contre-indiquée en présence d’une faiblesse remarquable ou d’une douleur au genou. Le long bras de levier peut entraîner une transmission accrue des forces au genou, en surmontant une musculature faible ou en exacerbant un état déjà douloureux par la surcharge d’une articulation soumise à des contraintes biomécaniques (arthrose ou lésion méniscale). L’utilisation de dispositifs d’entraînement pour les membres supérieurs, tels que des pagaies ou des gants palmés, doit être déconseillée en raison de la résistance accrue qu’ils offrent en tirant le bras ou la main dans l’eau. Cela peut contribuer à l’apparition d’un conflit. Enfin, si un athlète senior utilise une planche pour faire travailler les membres inférieurs ou pour reposer les membres supérieurs, elle doit être placée sous la poitrine ou près du visage afin d’éviter la position des membres supérieurs en extension, qui se produit lorsque la planche est placée au-dessus de la tête. Le fait de placer la planche au-dessus de la tête avec les bras tendus et les paumes à plat sur la planche place les épaules dans une position de flexion complète et de rotation interne, ce qui augmente la pression sur l’épaule antérieure.