Facteurs de risque associés aux complications de l’appendicite aiguë

DISCUSSION

Des études ont montré que le pire pronostic dans l’appendicite aiguë se produit chez les patients âgés avec des comorbidités associées, ainsi qu’une durée d’évolution de la maladie plus longue et la survenue d’une perforation appendiculaire11. Les complications observées chez les patients subissant une appendicectomie sont généralement liées au stade auquel la maladie est diagnostiquée et traitée. Les études de Petroianu et al.6 concernant la classification morphologique de l’appendicite ont indiqué que parmi les 170 patients étudiés, 23 étaient en phase catarrhale, 99 en phase fibrinopurulente, 31 en phase gangreneuse, et 17, en phase de perforation. Cette étude a confirmé la relation entre les complications et la phase d’appendicite, puisque 45% des patients du groupe des complications ont eu une perforation de l’appendicite. Et dans le groupe témoin (sans complications), la phase phlegmoneuse prédominait (38%). Comme prévu, le groupe d’étude a eu une durée d’hospitalisation considérablement plus longue que le groupe témoin, 13,2 jours, comme observé dans nos cas.

Selon Fischer et al.12, sur un total de 272 appendicectomies évaluées, dont 88 (32,3%) en phase catarrhale, 79 (29%) en phase flegmatique, 70 (25,3%) en phase suppurative et 35 (12,8%) en phase gangreneuse, la durée moyenne d’hospitalisation était de 4,3 jours (2 à 36 jours). Reis et al.7 ont analysé l’évolution anatomopathologique de 300 cas d’appendicite aiguë et ont observé que la forme phlegmoneuse prédominait (71,3%). Dans 63 cas, une perforation caractéristique de la forme gangreneuse est survenue.

Mendoza et al.13 ont étudié 113 patients soumis à une appendicectomie, 55,8% d’hommes et 44,2% de femmes, avec un âge moyen de 28,2 ans (6 à 86). La durée des symptômes était de 12h chez 22,1%, 12 à 24h chez 31,8%, 24 à 48h chez 33,6%, 48 à 72h chez 10,6% et plus de 72h chez 1,7%. Ils ont observé 19 patients au stade œdémateux, 41 patients au stade phlegmoneux, 22 au stade gangrené, 4 au stade perforé et 6 au stade perforé avec péritonite. Les 21 autres avaient des appendices normaux.

Petroianu et al.6 ont identifié que le signe radiographique d’accumulation fécale dans le cæcum était présent chez 165 des 170 patients atteints d’appendicite aiguë. La sensibilité du signal radiographique pour l’appendicite aiguë était de 97% et sa spécificité était de 85,3%. La valeur prédictive positive de ce signal pour l’appendicite aiguë était de 78,9%, tandis que sa valeur prédictive négative se distingue avec 98%. Une autre étude a cependant montré qu’une simple radiographie de l’abdomen ne devrait pas être nécessaire, car elle a une spécificité et une sensibilité faibles, alors que l’US a une sensibilité de 75 à 90 % et une spécificité de 86 à 100 %, mais elle dépend d’un opérateur qualifié1. Des études sur l’US ont montré que sa sensibilité allait de 68 à 96 % et sa spécificité, de 46,7 à 95,9 %, avec une VPP entre 82,2 et 94 % et une précision de 65,7 à 87 %14-17. Le CT a une sensibilité et une spécificité de 90 à 100 % et de 91 à 99 %, respectivement. Des études ont montré sa sensibilité allant de 91,2 à 98,5 %, sa spécificité de 62,5 à 98 %, sa valeur prédictive positive (VPP) de 92,1 à 98 % et sa précision de 90 %16-20. Les résultats du CT consistent en une dilatation de la lumière de l’appendice, un épaississement de la paroi, la présence de fécalites et une inflammation1. Dans notre échantillon, 72 % des patients du groupe d’étude et 68 % des patients du groupe témoin n’ont pas été soumis à la TDM, car il était possible de confirmer le diagnostic par d’autres méthodes telles que les radiographies simples et l’US, qui, lorsqu’elles étaient positives, étaient considérées comme des facteurs de risque associés à des complications. Bien que la littérature souligne que le CT est une méthode de choix pour le diagnostic de l’appendicite, cet outil n’est pas toujours disponible.

Lima et al.14 ont observé une plus grande prévalence de l’appendicite chez les jeunes adultes (60%), avec une prédominance des hommes. La durée moyenne d’hospitalisation était de sept jours, sans différence significative entre les sexes. La phase évolutive la plus fréquente était la phase II avec 34,3 %. Parmi les patients diagnostiqués au stade IV, 65,8% étaient des hommes. La durée d’hospitalisation était plus élevée dans cette phase, avec une moyenne de 12,4 jours, avec une différence significative entre la phase I et la phase IV (p=0,001). Quatre-vingt-un patients ont utilisé des drains pendant une moyenne de 4,8 jours et la durée moyenne d’hospitalisation était de 10,4 jours. Parmi les patients étudiés, 196 ont été soumis à une antibioprophylaxie par amoxycilline/clavulanate dans 64,3 % des cas seulement. Ces patients ont eu une durée d’hospitalisation plus courte par rapport à ceux qui n’ont pas subi de prophylaxie. Trente-huit patients (5,9%) ont développé des complications postopératoires, l’infection de la plaie (52,6%) et la déhiscence de la plaie (26,3%) étant les plus fréquentes. Il y a également eu des complications dues à un abcès intra-abdominal, une septicémie et une fistule. Dix-sept patients sont décédés (2,7 %). Parmi eux, la majorité était des hommes, l’âge moyen était de 38,4 ans, 70,6% avaient une AA compliquée et 47% ont été diagnostiqués au stade IV, avec une corrélation directe entre le stade évolutif et le décès. En ce qui concerne les causes de décès, 53% étaient dus à un choc septique et 47% à des causes inconnues ou indéterminées.

Malgré les nouveaux et meilleurs antibiotiques, les progrès en imagerie et les soins de soutien, un grand nombre de patients atteints d’appendicite aiguë développent des complications graves et ont des récupérations morbides et prolongées8. Silva et al.2 considèrent que les infections de la plaie chirurgicale et les abcès intra-abdominaux sont les principaux facteurs de morbidité et que la phase perforée contribue à l’augmentation de ces complications. Les principaux facteurs de risque de complications après appendicectomie étaient : le sexe féminin, l’appendicite nécrotique ou perforée et le drainage de la cavité. Une étude récente a montré que le taux de perforation des patients atteints d’appendicite était de 16 %. La durée moyenne entre l’apparition des symptômes et l’admission à l’hôpital était de 4,4 jours. Les facteurs qui ont contribué à la perforation de l’appendice comprenaient une erreur de diagnostic et l’approche initiale du patient (56%), une hospitalisation retardée (11%) et l’utilisation d’analgésiques (9%)21.

Dans notre étude, nous avons observé une relation entre les complications et la phase d’appendicite. Nous avons également trouvé une relation entre la durée des symptômes et le développement des complications. Il est connu que plus la durée des signes et symptômes est longue, plus le risque de perforation de l’appendice et, par conséquent, de complications postopératoires est élevé2. Ces résultats renforcent l’importance de l’anamnèse, de l’examen physique et des méthodes complémentaires dans le diagnostic de l’appendicite aiguë, surtout en présence de facteurs de risque de complications : patients de moins de 12 ans, présence de fièvre, DP+, diarrhée, altérations des examens d’imagerie, ainsi que la longue durée des signes et symptômes.