Fistule aorto-œsophagienne : examen des tendances de la dernière décennie

Nous avons examiné les articles sur la fistule aorto-œsophagienne (FAE) publiés entre janvier, 2009 et décembre, 2018. La maladie aortique postopératoire était la cause la plus fréquente d’AEF, suivie par l’anévrisme aortique primaire, l’ingestion d’os et le cancer thoracique. La réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) était le traitement initial le plus courant pour la maladie aortique primaire, plutôt que le remplacement du greffon. L’AEF secondaire s’est développé entre 1 et 268 mois, et entre 1 et 11 mois après le traitement initial pour la maladie aortique et le cancer thoracique, respectivement. Le TEVAR tend à être préféré à la chirurgie pour les lésions aortiques en raison de son invasivité minimale et de son hémostase certifiée. En revanche, l’oesophagectomie a été préférée pour les lésions oesophagiennes afin d’éliminer la source infectieuse. Une combinaison de chirurgie de l’aorte (TEVAR, remplacement ou réparation du greffon) et de l’œsophage (œsophagectomie, stent œsophagien ou réparation) était généralement adoptée. Chaque remplacement de greffe ou œsophagectomie était associé à un pronostic favorable pour la chirurgie aortique ou œsophagienne, et la combinaison du remplacement de greffe et de l’œsophagectomie améliorait généralement le pronostic de façon remarquable. Une antibiothérapie a été administrée à 65 patients, dont 20 ont reçu des antibiotiques multiples visant à obtenir des effets forts et le type d’antibiotique décrit comme étant à large spectre chez 29 patients. Le méropénème, la vancomycine et le fluconazole étaient les antibiotiques les plus utilisés pour prévenir l’infection du greffon ou du stent. En conclusion, le remplacement du greffon et l’œsophagectomie permettent d’obtenir un pronostic favorable pour les patients atteints d’AEF, mais une antibiothérapie forte et à large spectre pourrait être nécessaire pour prévenir la septicémie après la chirurgie.