Fracture de Barton

Description

Fracture de Barton : Fracture intra-articulaire du radius distal avec subluxation ou luxation de l’articulation radiocarpienne dans le sens du fragment de fracture.

C’est soit la face ventrale (antérieure/volumaire), soit la face dorsale (postérieure) de l’articulation radiocarpienne qui est fracturée. Ces fractures de type « cisaillement » concernent la surface articulaire du radius. La description originale de Barton délimite la lésion marginale postérieure (fracture de Barton de type dorsal) et la lésion marginale antérieure (fracture de Barton volaire ou inversée)

Les luxations par fracture marginale antérieure et postérieure du radius distal sont toutes deux des blessures peu fréquentes bien que le type de fracture de Barton volaire soit considéré comme plus fréquent que le type dorsal.

Histoire de la fracture de Barton

1838 – John Rhea Barton a décrit une « subluxation du poignet consécutive à une fracture à travers la surface articulaire de l’extrémité carpienne du radius » dans sa publication Vues et traitement d’une importante blessure du poignet.

Dans les entorses simples du poignet, bien qu’accompagnées d’un gonflement extrême, on trouvera toujours que le membre conserve un contour caractéristique de son contour naturel. Il n’est marqué par aucune éminence abrupte et solide, l’enflure est plutôt uniforme, diffuse et bouffie, la main se poursuit sur la même ligne que celle de l’avant-bras, etc. Dans les luxations complètes, la nature de la lésion doit toujours être très palpable par le grand renflement des os superposés et par le raccourcissement du membre, etc. Il y a entre ces deux lésions une trop grande dissemblance pour qu’on puisse excuser le chirurgien qui confond l’une avec l’autre ; mais il peut confondre avec celles-ci, et c’est une faute commune de le faire, une subluxation du poignet, consécutive à une fracture à travers la surface articulaire de l’extrémité carpienne du radius ; bien qu’à cet accident appartiennent des apparences qui lui sont exclusivement propres.

Barton 1838

Barton a défini le premier une blessure marginale postérieure – une fracture-dislocation intra-articulaire, avec déplacement dorsal:

Un fragment est donc brisé du bord de la surface articulaire de cet os, et il est emporté en haut, avant les os du carpe, et repose sur la face dorsale du radius ; ceux-ci ayant été forcés de leur position, soit par la violence, soit par la contraction des muscles seuls. Nous avons donc une luxation imparfaite du poignet, dépendant d’une fracture de l’extrémité du radius. On trouvera que la déformation correspond à cet état de choses. Il y a sur la face dorsale du bras une tumeur formée par le renflement des os du carpe et des fragments ; tandis qu’au-dessous, sur la face palmaire, l’extrémité du radius fait saillie…

Le fragment peut être, et l’est ordinairement, assez petit, et se brise par l’extrémité du radius sur la face dorsale, et à travers la face cartilagineuse de celui-ci, et nécessairement dans l’articulation…

Barton 1838 : 366

Contrairement à la plupart des publications affirmant que Barton n’a défini que la lésion marginale postérieure, Barton a également défini la lésion marginale antérieure. Cette blessure a été appelée plus tard « fracture de Barton palmaire » ou « fracture de Barton inversée ». Barton a déterminé que la blessure postérieure était plus fréquente que la version antérieure.

Il arrive aussi parfois, bien que rarement, qu’une fracture de caractère similaire à celle qui vient d’être décrite, se produise sur la face palmaire du radius, par l’application d’une force contre le. dos de la main alors qu’elle est pliée en avant à son degré ultime. Lorsque la fracture a lieu en avant, l’extrémité du radius dépasse le poignet sur la face dorsale, et les os du carpe et le fragment sortent de leur emplacement, et forment la tumeur sur la face palmaire, inversant ainsi la déformation du bras….

Barton 1838

Barton reconnaissait la nature instable de la réduction dans les luxations par fracture du poignet, contrairement à la réduction stable obtenue dans les luxations simples. Le déplacement était réduit par une traction sur les doigts avec le coude plié à angle droit, cependant avec le relâchement de la traction, le déplacement réapparaissait. Le bras a donc été mis en attelle pendant que la traction était maintenue, et libéré seulement après que le dernier bandage ait été attaché en place. Le bras a été examiné fréquemment pendant la période de guérison pour s’assurer que la subluxation ne se reproduisait pas. La difficulté de préserver la réduction de ces dislocations fracturées persiste à ce jour comme un défi à l’ingéniosité du chirurgien.

Barton a été critiqué par JF Malgaigne en 1859 et par Lewis Atterbury Stimson en 1883, pour ne pas avoir examiné les spécimens d’autopsie. Malgaigne et Stimson ont émis l’hypothèse que Barton avait très probablement observé des fractures de type Colles et ont rendu hommage à Lenoir, membre du groupe d’étude de Dupuytren, qui a démontré ce type de fracture lors de l’autopsie.

Mais il faut noter que dans l’article original de Barton, il déclare spécifiquement :

Cet accident ne doit pas être confondu avec ceux qui sont d’occurrence fréquente, à savoir la fracture du radius, ou du radius et du cubitus juste au-dessus, et n’impliquant pas l’articulation.

1860 – L’éponyme de la fracture de Barton a été appliqué dans A practical treatise on fractures and dislocations de Frank Hastings Hamilton – le premier ouvrage complet sur les fractures et les dislocations à être écrit en anglais.

Dans le premier volume du Philadelphia Medical Examiner (1838) se trouve une description par J. Rhea Barton, de Philadelphie, d’une forme de fracture se produisant à travers l’extrémité inférieure du radius, qui est probablement beaucoup moins commune que la fracture de Colles, et qui avait jusqu’ici échappé à l’attention des chirurgiens. Sa particularité consiste en ce que la ligne de fracture s’étend très obliquement de l’articulation, en haut et en arrière, séparant et déplaçant la totalité, ou seulement une partie, selon le cas, du bord postérieur de la surface articulaire.

Hamilton, fracture de Barton. 1860 : 279

1943 – Lorenz Böhler a examiné 431 cas de fractures du radius impliquant l’articulation du poignet et n’a trouvé que 7 luxations de fractures marginales postérieures et 11 antérieures. La rareté de la fracture marginale postérieure et l’occurrence relativement plus fréquente de la fracture marginale antérieure peuvent expliquer une partie de la confusion de la nomenclature éponyme.

1977 – Thompson et Grant ont examiné toutes les fractures distales de l’avant-bras à l’hôpital UCLA de 1972 à 1975. Dix fractures marginales antérieures et cinq postérieures ont été traitées – constituant 2,3 % de toutes les fractures distales de l’avant-bras.

Personnes associées

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Noms alternatifs

• Fraction-dislocation de Barton ; Fracture de Barton
• Fracture de Smith instable
• Fracture de Barton molaire ou inverse

Références historiques

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Médecin examinateur. 1838 ; 1 : 365-368.
• Malgaigne J. Un traité sur les fractures. Philadelphie : Lippincott. 1859 : 53
• Stimson LA. Un traité sur les fractures. Philadelphie : H.C. Lea. 1883 : 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943 ; 9-11

Révision des références

• Hamilton FH. La fracture de Barton. In : Un traité pratique sur les fractures et les dislocations, 1860 : 279
• Peltier LF. Les fractures éponymes : John Rhea Barton et les fractures de Barton. Chirurgie. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Les fractures de Barton – les fractures de Barton inversées. Confusing eponyms. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb ;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Classification comparative pour les fractures de l’extrémité distale du radius. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fracture de l’extrémité distale du radius : Perspective historique. In : Fractures du radius distal. 2002 : 1-21
• Debowski M. Fractures radiales distales (illustration). Radiopedia
• Nickson C. Escalier contre poignet. LITFL 2018

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