Fractures de la cheville

L’articulation de la cheville est composée de trois os : le tibia, le péroné et l’astragale qui sont articulés ensemble. Les extrémités du péroné et du tibia (os de la jambe inférieure) forment les malléoles interne et externe, qui sont les saillies osseuses de l’articulation de la cheville que l’on peut sentir et voir de chaque côté de la cheville. L’articulation est protégée par une membrane fibreuse appelée capsule articulaire, et remplie de liquide synovial pour permettre un mouvement fluide.

Les blessures de la cheville sont très fréquentes chez les athlètes et chez les personnes effectuant un travail physique, entraînant souvent une douleur intense et une mobilité réduite. La douleur après une blessure à la cheville peut provenir soit d’un ligament déchiré et est appelé entorse de la cheville, soit d’un os cassé qui est appelé fracture de la cheville. La fracture de la cheville est une affection douloureuse due à la rupture d’un ou de plusieurs os formant l’articulation de la cheville. L’articulation de la cheville est stabilisée par différents ligaments et d’autres tissus mous, qui peuvent également être blessés lors d’une fracture de la cheville.

Causes

Les fractures de la cheville se produisent à la suite d’un roulement et d’une torsion excessifs de la cheville, généralement à la suite d’un accident ou d’activités telles que le saut ou la chute provoquant un stress soudain sur l’articulation.

Symptômes

Lors d’une fracture de la cheville, il y a immédiatement un gonflement et une douleur autour de la cheville ainsi qu’une mobilité réduite. Dans certains cas, le sang peut s’accumuler autour de l’articulation, une condition appelée hémarthrose. En cas de fracture grave, la déformation autour de l’articulation de la cheville est clairement visible, où l’os peut dépasser de la peau.

Types de fractures

Les fractures de la cheville sont classées selon l’emplacement et le type d’os de la cheville concernés. Les différents types de fractures de la cheville sont :

• Fracture de la malléole latérale dans laquelle la malléole latérale, la partie externe de la cheville est fracturée.
• Fraction de la malléole médiale dans laquelle la malléole médiale, partie interne de la cheville, est fracturée.
• Fraction de la malléole postérieure dans laquelle la malléole postérieure, bosse osseuse du tibia, est fracturée.
• Fractures bimalléolaires dans lesquelles les deux os de la malléole latérale et médiale sont fracturés
• Fractures trimalléolaires dans lesquelles les trois os latéral, médial et postérieur sont fracturés.
• La blessure syndesmotique, également appelée entorse haute de la cheville, n’est généralement pas une fracture, mais peut être traitée comme une fracture.

Diagnostic

Le diagnostic de la blessure de la cheville commence par un examen physique, suivi de radiographies et d’un scanner de la zone blessée pour une vue détaillée. Habituellement, il est très difficile de différencier une fracture de la cheville d’autres affections telles qu’une entorse, une luxation ou une lésion du tendon sans avoir une radiographie de la cheville blessée. Dans certains cas, une pression est appliquée sur la cheville, puis des radiographies spéciales sont réalisées. Cette procédure s’appelle un test de stress. Ce test est utilisé pour vérifier la stabilité de la fracture et décider si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non. Dans les cas complexes, où une évaluation détaillée des ligaments est nécessaire, une IRM est recommandée.

Traitements

Immédiatement après une blessure à la cheville et avant de consulter un médecin, vous devez appliquer des poches de glace et garder le pied surélevé pour minimiser la douleur et le gonflement.

Le traitement de la fracture de la cheville dépend du type et de la stabilité de l’os fracturé. Le traitement commence par des méthodes non chirurgicales, et dans les cas où la fracture est instable et ne peut être réalignée, des méthodes chirurgicales sont employées.

Dans le traitement non chirurgical, l’os de la cheville est réaligné et des attelles spéciales ou un plâtre sont placés autour de l’articulation, pendant au moins 2 à 3 semaines.

Avec le traitement chirurgical, on accède à l’os fracturé en faisant une incision sur la zone de la cheville, puis des plaques spécialement conçues sont vissées sur l’os, pour réaligner et stabiliser les parties fracturées. L’incision est ensuite suturée et la cheville opérée est immobilisée à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre.

Soins postopératoires

Après une chirurgie de la cheville, il vous sera demandé d’éviter de mettre du poids sur la cheville en utilisant des béquilles pendant la marche pendant au moins six semaines.

Une thérapie physique de l’articulation de la cheville sera recommandée par le médecin. Après 2 à 3 mois de thérapie, le patient peut être en mesure d’effectuer ses activités quotidiennes normales.

Risques et complications

Les risques et les complications qui peuvent survenir avec les fractures de la cheville comprennent un mauvais moulage ou un mauvais alignement des os qui peuvent causer des déformations et éventuellement de l’arthrite. Dans certains cas, la pression exercée sur les nerfs peut provoquer des lésions nerveuses, ce qui entraîne des douleurs intenses.

Rares sont les cas où la chirurgie peut entraîner une guérison incomplète de la fracture, ce qui nécessite une autre chirurgie pour la réparer.