Gestion de la douleur après une blessure par brûlure

Introduction

La douleur et l’inconfort sont une partie malheureuse de la blessure par brûlure et du rétablissement. Beaucoup de nos patients nous disent que la douleur continue d’être un problème longtemps après la sortie de l’hôpital.

La douleur continue peut interférer avec tous les aspects de votre vie, notamment :

• Le sommeil : la douleur peut vous empêcher de vous endormir ou de rester endormi.
• Capacité à travailler : la douleur peut limiter votre capacité à fonctionner ou à vous concentrer au travail.
• Humeur : la douleur peut causer la dépression et l’anxiété, en particulier lorsque la douleur est sévère et dure longtemps.
• Qualité de vie : la douleur peut vous empêcher de profiter du temps avec vos proches ou de faire des activités qui ont du sens.
• Guérison : la douleur peut faire obstacle à la guérison si elle vous empêche de dormir, de manger ou de faire suffisamment d’exercice.

Si vous avez de la douleur, parlez-en à votre médecin.

Ce qu’il faut retenir :

• La douleur due aux brûlures est complexe et nécessite une évaluation minutieuse de la part de votre professionnel de la santé afin de trouver le meilleur traitement.
• La gestion de la douleur nécessite souvent une approche multidisciplinaire qui peut inclure des traitements médicamenteux et non médicamenteux et impliquer une équipe de prestataires de santé, tels que des psychologues ou des kinésithérapeutes, travaillant avec votre médecin.
• La gravité de la douleur n’est pas nécessairement liée à la taille ou à la gravité de la blessure. Les petites brûlures peuvent être très douloureuses, et certaines grandes brûlures pas aussi douloureuses.

Étape 1 : comprendre votre douleur

Il existe de nombreux types de douleur de brûlure, et la douleur de chaque personne est unique. Comprendre le type, l’intensité et la durée de votre douleur est important pour obtenir le meilleur traitement.

Votre fournisseur de soins de santé vous posera des questions sur plusieurs types de douleur :

• Douleur aiguë : douleur intense de courte durée qui survient généralement pendant une procédure comme le changement de pansement ou la thérapie physique.
• Douleur de percée : douleur qui va et vient tout au long de la journée, souvent due à la cicatrisation de la plaie, aux contractures (muscles tendus) ou au repositionnement.
• Douleur de repos : douleur  » de fond  » qui est presque toujours présente.
• Douleur chronique : douleur continue qui dure 6 mois ou plus après la guérison de la plaie.
• Douleur neuropathique : douleur qui est causée par des dommages et/ou la régénération (repousse) des terminaisons nerveuses dans votre peau.

On peut également vous demander de décrire la douleur de la façon suivante :

• Intensité : la force de la douleur, souvent évaluée sur une échelle de 0 à 10, avec 0 pour  » aucune douleur  » et 10 pour  » la pire douleur imaginable « .
• Durée : combien de temps elle dure (par exemple- heures, jours, etc.).
• Timing : quand elle s’aggrave (pendant le jour, la nuit, ou pendant certaines activités).
• Qualité : comment la douleur se sent (par exemple-picotement, élancement, démangeaison, douleur, tir).
• Impact : comment la douleur affecte vos émotions et votre capacité à faire des choses.
• Démangeaisons : si la douleur est liée à des démangeaisons, ce qui peut être un signe que la peau est encore en train de guérir.

Autres informations importantes qui peuvent aider vos fournisseurs de soins de santé à planifier les meilleurs traitements pour votre douleur :

• Vos expériences de douleur aiguë ou de douleur chronique avant votre brûlure.
• Vos expériences avec l’insomnie, la dépression ou l’anxiété avant ou après votre blessure par brûlure.
• Les médicaments contre la douleur que vous avez pris dans le passé.
• À quel point votre douleur limite votre capacité à faire certaines choses.
• Toutes les activités qui aggravent ou améliorent votre douleur.

Étape 2 : Traiter votre douleur

Médicaments

• Les opiacés sont les médicaments les plus couramment administrés en milieu hospitalier. Cependant, les opiacés peuvent être moins efficaces pour les douleurs chroniques. Les effets secondaires, comme la constipation et la mauvaise humeur, peuvent également devenir un problème. Pour cette raison, votre médecin vous aidera à réduire progressivement les opiacés, le cas échéant, afin d’éviter les symptômes de sevrage.
• Les médicaments antidouleur en vente libre, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ; l’ibuprofène en est un exemple), peuvent être utilisés pour soulager la douleur à long terme. Ces médicaments sont plus efficaces que les opiacés pour traiter les douleurs musculaires. L’utilisation des AINS pour la gestion de la douleur à long terme peut entraîner des effets secondaires graves et ne doit être utilisée que sous la supervision de votre fournisseur de soins de santé.
• Les médicaments anticonvulsivants, tels que la gabapentine et la prégabaline, ont été utiles pour gérer la douleur neuropathique dans certaines situations, mais leur utilité varie considérablement d’une personne à l’autre. Ces médicaments agissent en modifiant la façon dont le corps ressent la douleur.
• Médicaments pour le sommeil : si la douleur interfère avec le sommeil, parlez à votre médecin des médicaments sûrs pour le sommeil.
• Antidépresseurs : certains antidépresseurs soulagent la douleur chez certaines personnes, même si elles ne sont pas déprimées. Les antidépresseurs peuvent également aider à dormir. Vous pourriez parler à votre fournisseur de soins de santé d’essayer les antidépresseurs comme moyen de gérer votre douleur chronique.

Approches comportementales

Il est rare que les médicaments fassent disparaître toute la douleur. Vous pouvez également avoir besoin d’utiliser des approches comportementales pour aider à rendre la douleur plus gérable. Un psychologue spécialisé dans la gestion de la douleur peut travailler avec vous pour trouver des approches non médicamenteuses qui peuvent vous aider. Celles-ci peuvent inclure :

• La relaxation : une brûlure impose un immense stress au corps qui se poursuit pendant de nombreux mois durant la phase de récupération. Ce stress provoque une tension musculaire qui peut augmenter la douleur. Des techniques de relaxation peuvent être utilisées pour diminuer le stress imposé à votre corps.
  • Les techniques de relaxation cognitive (de pensée) utilisent le pouvoir de vos pensées pour soulager le stress. Ces techniques comprennent la méditation et un processus appelé « restructuration cognitive », qui vous aide à changer la façon dont vous pensez à votre douleur et à vous rassurer que la douleur est temporaire et gérable.
  • Les techniques de relaxation somatique utilisent des méthodes physiques, comme la respiration profonde, le yoga et la relaxation musculaire progressive, pour soulager la tension dans vos muscles.
• L’hypnose s’est avérée être un outil puissant pour soulager la douleur aiguë et chronique. Un psychologue peut vous apprendre à faire de l’auto-hypnose afin que vous puissiez l’inclure dans votre routine quotidienne.
• L’activité physique peut aider à gérer la douleur. Bien qu’il puisse sembler contre-intuitif d’augmenter votre activité physique lorsque vous souffrez, il est important de se rappeler que toutes les douleurs ne sont pas un signal de mal et nécessitent du repos. Des recherches ont montré que plus on est actif physiquement, moins on a mal et plus on est capable d’en faire. Il est important de mettre en place un programme d’exercices réguliers dès que votre médecin vous en donne l’autorisation. Cela augmentera la fonction, diminuera la douleur et améliorera votre humeur et votre estime de soi.
• La méditation de pleine conscience s’est avérée être un traitement très efficace de la douleur. Cette technique est facile à apprendre. Il existe des programmes en ligne qui peuvent vous guider dans un exercice de pleine conscience, ou vous pouvez travailler avec un prestataire de santé mentale. Pour commencer, asseyez-vous simplement sur une chaise, les pieds bien posés sur le sol, et respirez profondément. Remarquez ce que vous ressentez à l’inspiration, à l’expiration et à l’espace calme entre l’inspiration et l’expiration. Comptez vos respirations jusqu’à 10 en vous concentrant sur ce que vous ressentez. Si des pensées vous viennent à l’esprit, repoussez-les doucement et continuez à vous concentrer sur votre respiration.
• Rythme des activités : l’activité quotidienne et l’exercice régulier sont cruciaux pour reconstruire votre force et votre endurance et augmenter votre amplitude de mouvement. Mais vous pousser trop loin peut augmenter votre douleur.
  • Pacez vos activités en augmentant progressivement votre activité physique au fil du temps. Si vous êtes trop endolori pour bouger confortablement le lendemain d’une activité, vous vous êtes probablement trop poussé. Il est préférable de réduire votre niveau d’activité jusqu’à ce que vous soyez plus à l’aise.
  • C’est un équilibre difficile à trouver car la guérison des brûlures peut être douloureuse, et une certaine douleur peut être nécessaire pour progresser vers votre niveau de fonction antérieur. Travaillez en étroite collaboration avec votre kinésithérapeute et votre ergothérapeute pour mettre en place un programme d’activités qui vous convient.

Étape 3 : Faire face à la douleur

Les gens ont différentes façons de faire face aux situations difficiles ou à l’inconfort physique. Votre « style » d’adaptation peut avoir un impact important sur la quantité de douleur que vous ressentez ou sur l’intensité de la douleur qui vous dérange.

Dans toute situation difficile, une personne peut réagir en choisissant soit de changer la situation, soit de se changer elle-même, soit de simplement « abandonner ». Les deux premières options sont considérées comme des styles d’adaptation « actifs » et sont très efficaces pour gérer le stress. La troisième option entraîne souvent le repli sur soi ou la dépression.

Les recherches ont montré qu’il est préférable de déterminer dans quelle mesure la situation est sous votre contrôle, puis de choisir le style d’adaptation approprié. Si la situation est hors de votre contrôle, changer la façon dont vous y pensez et y réagissez peut être le meilleur style d’adaptation. Un psychologue peut travailler avec vous pour développer ce type d’habileté d’adaptation.

Il est également important de rechercher les aspects de la situation qui sont sous votre contrôle. Par exemple, vous ne pouvez pas changer le fait que vous avez subi une brûlure qui a entraîné une douleur permanente. « Souhaiter que la brûlure n’ait pas eu lieu et s’attarder sur les « et si » ne vous aidera pas à soulager votre douleur et peut vous conduire à vous sentir encore plus impuissant et déprimé. Cependant, se concentrer sur la partie de la situation que vous pouvez contrôler – comme votre propre réadaptation, le temps passé en physiothérapie, la réalisation de vos exercices quotidiens d’amplitude de mouvement et le suivi des stratégies de gestion de la douleur suggérées par votre médecin – peut être une stratégie d’adaptation très efficace.

Pour plus d’informations

La Société Phoenix pour les survivants de brûlures
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, &Patterson, D. (2009) Douleur, prurit et sommeil après une blessure par brûlure. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD ; Harris, Natalie L. RN ; Shami, Amir El BA ; Sheridan, Robert L. MD ; Schulz, John T. III MD, PhD ; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS ; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research : Juillet/Août 2006 – Volume 27 – Numéro 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. L’efficacité d’un protocole de douleur et d’anxiété pour traiter le patient brûlé pédiatrique aigu. Burns 2006 ; 32 : 554-562.

Auteurs

La gestion de la douleur après une brûlure a été élaborée par Shelley A. Wiechman, PhD et Shawn T. Mason, PhD, en collaboration avec le Centre d’application des connaissances sur les systèmes modèles.

Mise à jour de la fiche d’information

La gestion de la douleur après une brûlure a été revue et mise à jour par Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., et Kathryn Epperson, BSN, RN. La révision et la mise à jour ont été soutenues par l’American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Source : Le contenu de nos informations de santé est basé sur des preuves de recherche et/ou un consensus professionnel et a été revu et approuvé par une équipe éditoriale d’experts des Burn Injury Model Systems.

Disclaimer : Ces informations ne sont pas destinées à remplacer les conseils d’un professionnel de la santé. Vous devez consulter votre fournisseur de soins de santé concernant des préoccupations médicales ou des traitements spécifiques. Cette publication a été produite par les Systèmes modèles de brûlure en collaboration avec le Centre d’application des connaissances des Systèmes modèles de l’Université de Washington, avec le financement de l’Institut national de recherche sur le handicap et la réadaptation du ministère de l’Éducation des États-Unis, subvention no. H133A060070. Il a été mis à jour dans le cadre du Model Systems Knowledge Translation Center des American Institutes for Research, avec le financement du National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (subvention NIDILRR numéro 90DP0082). Le NIDILRR est un centre de l’Administration for Community Living (ACL), du Department of Health and Human Services (HHS). Le contenu de cette fiche d’information ne représente pas nécessairement la politique du ministère américain de l’Éducation ou du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, et vous ne devez pas supposer que le gouvernement fédéral l’approuve.