Glaucome aphaque pédiatrique

Contexte : Le glaucome aphaque est une complication grave, menaçant la vue, chez les enfants qui restent aphaques après une chirurgie de la cataracte congénitale. L’incidence rapportée varie de 15% à 45% et elle est plus élevée dans les petits yeux et chez les bébés qui subissent une chirurgie avant l’âge de 4 semaines. La plupart des cas prennent la forme d’un glaucome à angle ouvert. Malgré une surveillance attentive, les difficultés de diagnostic chez les enfants peuvent entraîner un retard de traitement. Les enfants aphaques nécessitent une surveillance continue, notamment des examens réalisés sous anesthésie générale.

Prise en charge : Contrairement à l’optimisme antérieur, il est peu probable, selon les informations cliniques actuelles, que les lentilles intraoculaires offrent une protection contre le développement du glaucome. Il est probable que la plus faible incidence de glaucome dans les yeux pseudophakes résulte d’un biais de sélection pour l’insertion de lentilles. Les traitements médicaux et chirurgicaux ont tous deux un rôle à jouer dans la gestion du glaucome. La trabéculectomie avec mitomycine C ou l’implantation de Seton (dispositif de drainage du glaucome) constituent le pilier du traitement chirurgical. Le taux de réussite des implants de Seton est meilleur à court terme et plus prometteur à long terme que celui de la trabéculectomie. Les procédures cyclodestructrices jouent un rôle dans le glaucome réfractaire. Les taux de réussite de la chirurgie varient de 14 % à 44 % et de nombreux enfants doivent suivre un traitement médical supplémentaire. Les enfants atteints de glaucome aphaque nécessitent des soins à vie. Malgré tous nos efforts, beaucoup ont une mauvaise vision, un mauvais contrôle du glaucome et finissent par devenir aveugles.