Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area : Une comparaison entre l’échocardiographie transthoracique préopératoire et l’échocardiographie transœsophagienne de pontage précardiopulmonaire

Objectif : Les auteurs ont émis l’hypothèse que les valeurs moyennes de gradient moyen (PGm) et d’aire de la valve aortique (AVA) de l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) avant la dérivation cardiopulmonaire (pré-CPB) seraient significativement différentes des valeurs transthoraciques (ETO) préopératoires chez les mêmes patients et que ces changements affecteraient le classement de la sténose aortique (SA) par l’ETO pré-CPB.

Conception : Rétrospective, conception observationnelle.

Cadre : Hôpital universitaire unique.

Participants : L’étude comprenait 92 patients qui ont subi un remplacement de la valve aortique avec ou sans pontage aorto-coronarien entre 2000 et 2012 au Duke University Hospital et dont les valeurs de PGm et d’AVA ont été enregistrées dans les bases de données de rapports d’ETT pré-CPB et d’ETT préopératoire.

Interventions : Aucune.

Mesures et principaux résultats : La PGm avec l’EEG pré-CPB était inférieure de 6,6 mmHg (intervalle de confiance à 95 %, -4,0 à -9,3 mmHg ; p<0,001), tandis que l’AVA était supérieure de 0,10 cm(2) (intervalle de confiance à 95 %, 0,04 à 0,15 cm(2) ; p<0,001), par rapport aux valeurs de l’ETT préopératoire. En utilisant le PGm, l’ETO pré-CPB a généré une gravité de SA inférieure de 1 grade dans 39,1 % des cas et n’a révélé aucune différence dans 55,4 % des cas par rapport à l’ETT préopératoire. Lors de l’utilisation de l’AVA par continuité, l’ETO pré-CPB a généré une gravité de SA inférieure de 1 grade dans 14,1 % des cas et n’a révélé aucune différence dans 81,5 % des cas par rapport à l’ETT préopératoire. En utilisant le PGm ou l’AVA, l’ETT préopératoire a montré une SA modérée ou sévère pour tous les patients de l’étude, alors que l’ETO pré-CPB a montré une SA légère chez 5,4 % (n = 92) des patients.

Conclusions : Les auteurs ont confirmé leur hypothèse selon laquelle l’ETO pré-CPB génère des valeurs de PGm et d’AVA différentes par rapport à l’ETT préopératoire. Ces différences sous-estiment souvent la gravité de la SA. Des normalisations ou des ajustements hémodynamiques des valeurs PGm et AVA de l’ETO pré-CPB peuvent être nécessaires chez les patients anesthésiés avant d’attribuer un grade de SA en utilisant ces paramètres.