Granulome actinique

Un homme de 46 ans s’est présenté avec une histoire de 2 ans de plaques annulaires érythémateuses asymptomatiques sur la partie supérieure de sa poitrine (figure 1), le cou, le haut du dos et le dos des mains (figure 2). Les lésions ont commencé par de petites papules, qui se sont lentement étendues de manière centrifuge pour former des plaques annulaires avec des centres atrophiés. Les examens de laboratoire de routine, les tests d’anticorps antinucléaires et d’antigène nucléaire extractible étaient négatifs ou dans les limites de la normale. L’examen histopathologique était compatible avec un granulome actinique (annexe 1, disponible sur www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Nous avons conseillé à notre patient de se protéger du soleil et lui avons prescrit de la prednisolone par voie orale à raison de 30 mg/j, en diminuant de 5 mg/semaine jusqu’à atteindre une dose de 5 mg/j, que nous avons poursuivie pendant 3 mois. À ce stade, les lésions de notre patient s’étaient aplaties et aucune nouvelle lésion ne s’était développée.

Le granulome actinique est une affection granulomateuse chronique et bénigne qui touche les personnes d’âge moyen ayant des antécédents d’exposition solaire intense. Il se présente typiquement comme des plaques annulaires avec des bords érythémateux surélevés et des centres atrophiques sur les zones exposées au soleil. Les lésions peuvent initialement se présenter sous forme de papules érythémateuses, puis s’étendre progressivement de manière centrifuge et fusionner en plaques annulaires ou linéaires asymptomatiques aux bords surélevés. L’examen histopathologique montre une infiltration granulomateuse de la peau avec des histiocytes entourés de multiples cellules géantes multinucléées contenant des fibres élastiques dégénérées.1

On pense qu’une réponse auto-immune à médiation cellulaire contre les fibres élastiques endommagées provoque l’inflammation granulomateuse.1 Lorsque des lésions ressemblant à des granulomes actiniques sont situées dans des zones non exposées, l’éruption est décrite comme un granulome cellulaire géant élastolytique annulaire. Le diagnostic différentiel comprend le tinea corporis, la sarcoïdose, le lupus érythémateux subaigu, le granulome annulaire et d’autres maladies granulomateuses infectieuses, mais ces maladies peuvent être facilement distinguées sur la base des caractéristiques histopathologiques et des résultats de laboratoire. Des traitements incluant la chloroquine, les stéroïdes intralésionnels ou systémiques, la ciclosporine, l’isotrétinoïne, l’acitrétine et le traitement au laser ont été essayés avec un succès variable.2,3