Guides de santé Hesperian

Signes que le travail est proche

Ces 3 signes montrent que le travail commence ou va bientôt commencer. Ils peuvent ne pas tous se produire, et ils peuvent se produire dans n’importe quel ordre.

1. Un mucus clair ou de couleur rose sort du vagin. Pendant la grossesse, l’ouverture de l’utérus (col de l’utérus) est bouchée par un mucus épais. Cela protège le bébé et l’utérus des infections. Lorsque le col de l’utérus commence à s’ouvrir, il libère ce bouchon de mucus et aussi un peu de sang.
2. De l’eau claire sort du vagin. La poche des eaux peut se rompre juste avant le début du travail, ou à tout moment pendant le travail.
3. Les douleurs (contractions) commencent. Au début, les contractions peuvent être espacées de 10 ou 20 minutes ou plus. Le vrai travail ne commence pas tant que les contractions ne sont pas régulières (ont à peu près le même temps entre chacune d’elles).

Lorsqu’un de ces signes se produit, il est temps de se préparer pour l’accouchement. Voici une liste de choses que vous pouvez faire :

Je vais aller dire à Doña Rosa que vos douleurs ont commencé.

• Faites savoir à votre sage-femme que le travail commence.
• Assurez-vous que les fournitures pour l’accouchement sont prêtes.
• Lavez-vous, surtout les parties génitales.
• Continuez à manger de petits repas et à boire chaque fois que vous avez soif.
• Reposez-vous tant que vous le pouvez.

Les 3 étapes du travail

Chaque accouchement comporte ces 3 parties.

L’étape 1 commence lorsque les contractions commencent à ouvrir le col de l’utérus et se termine lorsque le col est complètement ouvert. Lorsqu’il s’agit de la première naissance de la mère, ce stade dure généralement de 10 à 20 heures ou plus. Dans les accouchements ultérieurs, elle dure souvent de 7 à 10 heures. Il peut varier beaucoup.

Le stade 2 commence lorsque le col de l’utérus est ouvert et se termine lorsque le bébé est né. Cette étape est généralement plus facile que l’étape 1 et ne devrait pas prendre plus de 2 heures environ.

L’étape 3 commence lorsque le bébé est né et se termine lorsque le placenta sort.

Étape 1 : Le col de l’utérus s’ouvre

Pour vous assurer que le travail se déroule bien, vérifiez :

1. Depuis combien de temps la femme a-t-elle des contractions et à quelle fréquence viennent-elles ? Au début, elles peuvent venir toutes les 10 ou 20 minutes et durer une minute ou moins. Après un certain temps, elles viendront plus rapidement – environ toutes les 2 à 5 minutes – et chacune durera plus longtemps, environ une minute et demie, jusqu’à la naissance du bébé. Voir les informations sur ce qu’il faut faire si elle a eu une contraction toutes les 10 minutes ou plus rapidement pendant plus de 12 heures et que le bébé n’est pas prêt à naître.
2. A-t-elle perdu les eaux ? Si c’est le cas, demandez quand. Voir les informations sur ce qu’il faut faire si cela fait plus d’un jour. Voir également ce qu’il faut faire si les eaux sont vertes ou brunes.
3. Le bébé est-il en position tête en bas ? Palpez l’abdomen de la mère. Si le bébé est de côté ou se présente par le siège, vous devez l’emmener dans un centre de santé ou un hôpital. Voir comment vérifier la position du bébé.

Marcher aide l’utérus à s’ouvrir. Cela peut également atténuer la douleur et aider la mère à se sentir plus calme.

Vous pouvez également aider la mère en la rassurant sur le fait qu’elle va bien et en l’encourageant à :

• rester active.
• manger des aliments légers, pas des aliments lourds ou gras.
• boire autant de liquide sucré et de thé chaud qu’elle le souhaite.
• uriner souvent.
• prendre des respirations profondes et lentes pendant les contractions, et de respirer normalement entre elles.
• ne pas pousser jusqu’à ce qu’elle ressente un fort besoin de pousser.

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Pendant le travail, laissez la femme choisir les positions les plus confortables. Pendant de nombreuses années, les médecins et certaines sages-femmes ont demandé aux femmes de s’allonger sur le dos, mais c’est souvent une position difficile pour le déroulement du travail et l’accouchement. Encouragez une femme en travail à essayer différentes positions. La plupart des femmes trouvent qu’il est plus facile de pousser le bébé lorsqu’elles sont à genoux, accroupies ou assises en appui.
à genoux	squatté	assis protiné

Stage 2 : Pousser le bébé

Signes qu’il est temps de pousser (cela signifie que le col de l’utérus est complètement ouvert) :

• La mère ressent un fort besoin de pousser. Elle peut avoir l’impression d’avoir besoin d’évacuer des selles.
• Pendant les contractions, vous pouvez voir les fesses de la mère se gonfler et vous pouvez voir la tête du bébé à l’ouverture du vagin. Au début, la tête du bébé retourne à l’intérieur entre les contractions.

Ce qu’il faut faire :

• Restez avec la mère tout le temps et rassurez-la qu’elle et le bébé vont bien.
• Chaque contraction viendra avec une très forte envie de pousser. Lorsque la mère a envie de pousser, demandez-lui de prendre une grande inspiration et de pousser comme si elle allait à la selle, mais avec toute sa force. De nombreuses femmes trouvent qu’il est utile de gémir ou de gémir d’une voix grave pendant les poussées.

• Assurez-vous que tout se passe bien et que tout est prêt pour l’accouchement. Voir les informations sur ce qu’il faut faire si la femme pousse depuis plus de 2 heures.

Naissance de la tête

Lorsque la tête du bébé reste à l’ouverture du vagin, même entre les contractions, il est temps que la tête naisse :

1. Dire à la mère de ne pas pousser fort, mais de donner de petits grognements ou de petites poussées.
2. Laissez la tête sortir lentement, entre les contractions. Cela permettra d’éviter que la peau de la mère ne se déchire.
3. Après la sortie de la tête, essuyez la bouche et le nez du bébé avec un linge propre.

Poussez maintenant fort.

Maintenant ne poussez pas fort.

La tête sort généralement face contre terre…

…puis le bébé se tourne pour que les épaules puissent naître.

Naissance des épaules

Pour aider les épaules à sortir :

1. Tenir doucement la tête du bébé et la guider vers le dos de la mère (loin de son abdomen). Cela permet à l’épaule avant de naître en premier. Ne tirez ou ne tordez jamais la tête.
2. Le reste du bébé sortira ensuite facilement. Soyez prêt ! Tenez le bébé pour qu’il ne tombe pas.

Soins du bébé à la naissance

Un bébé en bonne santé commencera à respirer, à bouger ses bras et ses jambes et à pleurer tout de suite. Pour prendre soin du bébé :

• Essuyez sa bouche et son nez avec un linge propre. Pour faciliter l’écoulement du mucus, gardez la tête du bébé plus basse que son corps. S’il y a beaucoup de liquide ou de mucus, retirez-le à l’aide d’une poire de succion.

• Donnez immédiatement le bébé à la mère. Mettez un linge propre autour d’eux deux. Faites-le dès que possible pour que le bébé reste au chaud.
• Mettez le bébé au sein de la mère immédiatement. Lorsque le bébé tète, l’utérus de la mère se resserre et arrête le saignement. Cela aidera également le placenta à sortir plus rapidement.
• Nouer et couper le cordon uniquement lorsqu’il devient blanc et cesse de pulser. Pour prévenir le tétanos, une maladie grave qui tue de nombreux bébés, coupez le cordon près du corps du bébé.

Pour couper le cordon :

1. Lorsque le cordon cesse de pulser, mettez 2 liens propres autour de lui, en utilisant des nœuds carrés. Mettez un lien à environ 2 largeurs de doigt du bébé et mettez l’autre à environ 2 largeurs de doigt supplémentaires plus loin du bébé.
La première boucle d’un nœud carré…		…et la deuxième boucle d’un noeud plat.
2. Coupez le cordon entre ces 2 attaches avec une lame de rasoir neuve. Si vous devez utiliser autre chose pour couper le cordon, assurez-vous qu’il a été bouilli pendant 20 minutes.			Attachez le cordon à 2 endroits avant de le couper. Le risque qu’un bébé contracte le tétanos est plus grand lorsque le cordon est coupé loin de son corps.
IMPORTANT ! Pour éviter le tétanos et d’autres infections, le cordon et tout ce qui le touche doivent être très propres. Ne mettez jamais de la terre ou des excréments d’animaux sur le moignon du cordon.

Soins des yeux

Tirer la paupière inférieure pour mettre un peu de pommade à l’intérieur. Mettre de la pommade à l’extérieur de l’œil ne sert à rien.

La gonorrhée peut provoquer la cécité. Comme beaucoup de femmes ne savent pas qu’elles sont infectées, mettez de la pommade ophtalmique à 1% d’érythromycine ou de tétracycline dans chacun des yeux du bébé dans les 2 premières heures après la naissance.

Étape 3 : le placenta sort

Lorsque le bébé est enveloppé et au sein de la mère, il est temps que le placenta sorte.

Rouler les mamelons peut aider l’utérus à se contracter et à arrêter les saignements.

L’observation du vagin permet de voir quand le cordon s’allonge. Cela signifie que le placenta se sépare de l’utérus. Observez également pour vous assurer qu’il n’y a pas de saignement important. Lorsque le cordon s’allonge, dites à la mère de pousser le placenta. Ne tirez pas sur le cordon.

Si le placenta ne sort pas tout de suite et qu’il n’y a pas de saignement, il est acceptable d’attendre jusqu’à 1 heure.

Pour aider le placenta à sortir :

• Demandez à la mère de s’accroupir et de pousser. Si elle ne peut pas pousser, demandez-lui de souffler dans un biberon, d’éternuer ou de tousser.
• Demandez à la mère d’uriner.
• Encouragez le bébé à téter, ou demandez à quelqu’un de rouler les mamelons de la mère. Cela aidera à faire contracter son utérus.
• Si rien d’autre ne fonctionne, faites-lui une injection de 10 Unités d’ocytocine dans la fesse ou la cuisse. Ou donnez 600 microgrammes de misoprostol par voie orale.
• Si la mère commence à saigner, suivez les instructions pour un saignement trop important.

Vérifier le placenta

En général, le placenta sort entier, mais parfois un morceau reste à l’intérieur. Cela peut provoquer des saignements ou une infection plus tard. Pour voir si tout est sorti, vérifiez le haut et le bas du placenta, ainsi que les membranes de la poche des eaux.

Si la mère saigne, ou s’il semble manquer un morceau du placenta ou des membranes, suivez les instructions pour un saignement trop important.

Tentez de vous assurer que les membranes sont toutes là. Vous devriez pouvoir les imaginer s’emboîtant comme un sac.

pièce manquante

La rupture des eaux mais le travail ne commence pas

La plupart des femmes accoucheront dans les 24 heures suivant la rupture des eaux. Si le travail n’a pas commencé après 12 heures, la femme et son bébé pourraient contracter une infection grave.

Ce qu’il faut faire :

• La mère ne doit rien mettre dans son vagin. Elle ne doit pas avoir de relations sexuelles. Cela pourrait provoquer une infection.

• Si elle a de la fièvre ou s’il y a une mauvaise odeur dans le vagin, une infection commence. Elle a besoin d’antibiotiques par voie intraveineuse (IV). Même si le travail commence, la femme et son bébé peuvent mourir. Allez dans un centre de santé ou un hôpital.

• Essayez de faire démarrer le travail. La femme doit avaler 2 cuillères à soupe d’huile de ricin, rouler ses mamelons ou demander à quelqu’un de les sucer pendant un moment toutes les quelques heures jusqu’à ce que le travail commence. Il peut également exister des thés locaux spéciaux que les femmes utilisent pour déclencher le travail. Si le travail ne commence toujours pas après quelques heures supplémentaires, elle doit se rendre dans un centre de santé ou un hôpital.

Bébé couché sur le côté (transverse)

Si le travail a commencé et que le bras du bébé sort en premier, cela signifie presque toujours que le bébé est sur le côté. Vérifiez la position du bébé. Un bébé couché sur le côté ne peut pas naître sans une opération. N’essayez pas de changer la position du bébé une fois que le travail a commencé. Cela peut déchirer l’utérus ou séparer le placenta de la paroi utérine.

Ce qu’il faut faire :

• Emmenez la mère à l’hôpital.

Saignement avant la naissance du bébé

Un peu de liquide léger, de couleur rose, ou de mucus et de sang brun pendant le travail est normal. Mais si la mère saigne du sang rouge vif, cela peut signifier que le placenta se sépare de la paroi de l’utérus ou recouvre l’ouverture de l’utérus. Ceci est très dangereux.

Ce qu’il faut faire :

• Emmenez immédiatement la mère à l’hôpital. Si possible, mettez-lui une perfusion et donnez-lui des fluides par voie intraveineuse.

TRANSPORT !

Travail trop long

Si la mère a eu un fort travail pendant plus de 12 heures, ou a poussé pendant plus d’une heure sans aucun signe de déplacement du bébé vers la naissance, il peut y avoir un problème.

Si après 12 heures de fort travail ou 1 heure de poussée il n’y a aucun progrès, emmenez-la dans un centre de santé ou un hôpital. Elle peut avoir besoin de médicaments pour aider son travail ou d’une opération pour que le bébé naisse.

Ce qu’il faut faire :

Si ses contractions ne surviennent pas toutes les 2 ou 3 minutes et durent une minute complète, il se peut qu’elle ne soit pas en fort travail. Encouragez-la à dormir. Si elle ne peut pas dormir, demandez-lui de rouler ses mamelons et de marcher entre les contractions pour rendre le travail plus fort. Donnez-lui des aliments légers et des jus de fruits ou du thé avec du sucre pour lui donner de l’énergie.

Eaux vertes ou brunes

Des eaux brunes ou vertes peuvent signifier que le bébé a des problèmes.

Que faire:

TRANSPORT!

Si le travail est encore précoce, ou si la mère n’a pas commencé à pousser, il est préférable que ce bébé naisse à l’hôpital.

Si la mère est au stade 2 du travail et que le bébé va bientôt naître, demandez à la mère de pousser aussi fort que possible et de faire sortir le bébé rapidement. Dès que la tête du bébé est sortie, essuyez sa bouche et son nez avec un tissu propre ou utilisez une poire de succion pour aspirer le mucus. Maintenez la tête du bébé plus basse que son corps pour faciliter l’évacuation du mucus. Si le bébé a des difficultés à respirer, emmenez-le à l’hôpital.

Fièvre

La fièvre est généralement un signe d’infection.

Ce qu’il faut faire :

Une femme qui n’a qu’un peu chaud peut simplement avoir besoin de boire plus de liquides.

Touchez le front de la femme avec le dos d’une de vos mains, et touchez votre propre front avec votre autre main. (Voir comment prendre la température avec un thermomètre si vous en avez un.) Si elle a l’impression d’avoir un peu plus chaud que vous, elle a peut-être simplement besoin de liquides. Donnez-lui beaucoup d’eau, de thé ou de jus. Rappelez-lui d’uriner toutes les quelques heures.

TRANSPORT!

Si elle est très chaude au toucher et si elle a des frissons, emmenez-la dans un centre de santé ou un hôpital. Elle a besoin d’antibiotiques immédiatement. Donnez de l’ampicilline, 2 g par voie orale toutes les 6 heures, ainsi que 80 mg de gentamicine, IV ou IM, toutes les 8 heures, jusqu’à ce que vous puissiez vous rendre à l’hôpital.Si vous ne pouvez pas donner de gentamicine, donnez du métronidazole avec l’ampicilline à la place, 400 à 500 mg par voie orale toutes les 8 heures jusqu’à ce que vous puissiez vous rendre à l’hôpital. Si elle est allergique aux pénicillines, donnez 500 mg d’érythromycine toutes les 6 heures au lieu de l’ampicilline.

Crises (« crises ») avec éclampsie

Si la mère commence à avoir une crise (« crise »):

TRANSPORT !

• Mettez quelque chose sous sa tête pour la protéger, et mettez-la sur son côté gauche si possible. Mais n’essayez pas de la maintenir au sol.
• Gardez-la au frais.
• Envoyez quelqu’un pour obtenir un transport d’urgence et l’emmener à l’hôpital le plus proche.

Voir la section sur la pré-éclampsie pour savoir comment prévenir les crises.

Si possible, donnez l’un des médicaments suivants :

• sulfate de magnésium, solution à 50%. Injectez 5 g profondément dans chaque muscle fessier une fois. Répétez après 4 heures si nécessaire.
• diazépam (voir ci-dessous comment l’administrer).

Comment donner le diazépam
Une femme ayant des crises (« fits ») ne peut pas avaler de pilules, et le diazépam peut ne pas bien fonctionner lorsqu’il est injecté dans un muscle pendant une crise. Il est donc généralement préférable d’introduire dans le rectum de la mère soit du diazépam liquide (injectable), soit des pilules de diazépam qui ont été écrasées et mélangées à de l’eau.
Diazépam liquide. Donnez 20 mg après la première convulsion. 30 minutes après la première dose, vous pouvez donner une autre dose de 10 mg, mais ne donnez pas plus que cela.	Soyez sûr d’enlever l’aiguille !
Pour administrer du diazépam liquide, il faut d’abord charger une seringue et ensuite RETIRER l’aiguille. Mettez le baril de la seringue doucement dans le rectum d’environ 2 pouces et videz-le à l’intérieur. Maintenez le barillet de la seringue en place pendant au moins 5 minutes. Il agira comme un bouchon qui empêchera le médicament de sortir. Si un peu de liquide s’échappe de l’anus, il est correct de donner 5 mg de plus.
Pilules de diazépam. Si vous n’avez que des pilules de diazépam, vous pouvez les écraser et les mélanger avec de l’eau propre et fraîche. Les pilules ne se dissoudront pas complètement. Écrasez 20 mg de pilules. Pour donner les pilules, aspirez le mélange d’eau et de pilules dans une seringue dont l’aiguille a déjà été retirée, et mettez-la dans le rectum – la même chose que ci-dessus.

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Cette page a été mise à jour:01 Feb 2021

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