HERNIE HATALE GEANTE ASSOCIÉE À L’ACALASIE, BEAUCOUP DE DANGER!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Introduction : L’achalasie est un type de trouble moteur de l’œsophage dû à la dégénérescence des cellules ganglionnaires du plexus myentérique, entraînant un défaut de relaxation du sphincter œsophagien inférieur, accompagné d’une perte du péristaltisme dans l’œsophage distal.

L’association d’une achalasie de longue durée et d’une hernie hiatale de grande taille est une entité peu fréquente, ce qui rend difficile non seulement son diagnostic mais aussi son traitement. Parmi les options thérapeutiques, il y a le traitement médical, le traitement endoscopique soit par dilatation ou POEM, et le traitement chirurgical associé à une procédure antireflux, l’approche laparoscopique étant la plus indiquée en raison de ses meilleurs résultats en termes de morbidité, de mortalité et de récidives.

L’objectif de cette VIDÉO est de montrer l’efficacité et la sécurité de l’approche laparoscopique dans cette pathologie peu fréquente, en soulignant l’importance de réaliser une procédure standardisée.

Méthodes et procédures : Patient masculin de 73 ans, avec des antécédents personnels de cardiopathie ischémique chronique et d’obésité, diagnostiqué avec une achalasie à long terme avec une dilatation modérée de l’œsophage associée à une hernie hiatale géante. Les explorations complémentaires et l’iconographie d’intérêt sont exposées, mettant en évidence la manométrie œsophagienne.

Résultats : Optimisation préopératoire avec préhabilitation respiratoire et cardiologique.

Intervention : approche endoscopique complète, 5 trocarts. Réduction du contenu herniaire dans la cavité abdominale, dissection du sac herniaire et du lipome œsophagien. Dissection médiastinale étendue de l’œsophage. Résection complète du sac et du lipome, en respectant le vagus postérieur. Myotomie de Heller de 10 cm, dont 3 cm distaux par rapport à l’UEG, perforation de 3 mm de la muqueuse au niveau de l’UEG, suture et vérification au méthylène bleu de l’étanchéité de celle-ci. Hiatorraphie et fundoplication antérieure de type Dor comme technique antireflux. Postopératoire correct, avec contrôle EGD le 3ème jour PO et sortie le 6ème. Asymptomatique à 12 mois après la chirurgie.

Conclusion : Pour les patients présentant un faible risque chirurgical, la myotomie de Heller par laparoscopie avec une fundoplication partielle devrait être le traitement de choix pour traiter l’achalasie. La longueur de la myotomie, en particulier distale par rapport à l’UEG, est l’un des aspects les plus importants de la chirurgie. La plupart des auteurs recommandent que la myotomie s’étende sur 1 à 2 cm dans l’estomac, voire jusqu’à 3 cm en dessous de l’UEG pour obtenir une rupture efficace du LES. La présence d’une hernie hiatale géante rend l’intervention difficile, augmentant le risque de complications, comme dans ce cas de perforation. La normalisation est essentielle pour augmenter la sécurité et l’efficacité dans ces cas plus complexes.

Présenté à la réunion annuelle SAGES 2017 à Houston, TX.

Abstract ID : 93972

Numéro de programme : V241

Séance de présentation : Boucle vidéo Jour 2

Type de présentation : Boucle vidéo

Type de présentation : boucle vidéo

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