Imagerie mammaire
MammographieEdit
La mammographie est le processus d’utilisation de rayons X de faible énergie (généralement autour de 30 kVp) pour examiner le sein humain, qui est utilisé comme outil de diagnostic et de dépistage. L’objectif de la mammographie est la détection précoce du cancer du sein, généralement par la détection de masses caractéristiques et/ou de microcalcifications.
En plus des objectifs de diagnostic, la mammographie a une utilité interventionnelle dans les biopsies stéréotaxiques pour localiser et trouver précisément la zone concernée et guider l’aiguille de biopsie à cet endroit précis. Cela garantit que la zone biopsiée correspond à l’anomalie observée sur la mammographie. Cette technique est dite stéréotaxique car elle utilise des images prises sous deux angles différents du même endroit. Une biopsie est indiquée lorsque de petites accumulations de calcium sont vues sur la mammographie, mais ne peuvent pas être ressenties à l’examen physique et n’apparaissent pas à l’échographie.
Lignes directrices pour le dépistageModification
Pour la femme moyenne, le groupe de travail américain sur les services préventifs a recommandé (2009) une mammographie tous les deux ans chez les femmes âgées de 50 à 74 ans. L’American College of Radiology et l’American Cancer Society recommandent une mammographie de dépistage annuelle à partir de 40 ans. Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (2012) et l’Observatoire européen du cancer (2011) recommandent une mammographie tous les 2 ou 3 ans entre 50 et 69 ans. Alors que l’ACR note qu’un dépistage moins fréquent manquerait environ un tiers des cancers et entraînerait jusqu’à 10 000 décès par cancer, les groupes de travail susmentionnés notent également que les mammographies plus fréquentes comprennent une augmentation faible mais significative du cancer du sein induit par les radiations.
La mammographie a globalement un taux de faux positifs d’environ 10%. Elle a un taux de faux négatifs (cancer manqué) compris entre 7 et 12 %. Cela est dû en partie aux tissus denses qui masquent le cancer et au fait que l’apparence du cancer sur les mammographies présente un large chevauchement avec l’apparence des tissus normaux. De plus, la mammographie ne doit pas être réalisée avec une fréquence accrue chez les personnes subissant une chirurgie mammaire, notamment une augmentation du volume des seins, une mastopexie et une réduction mammaire.
Dans une étude réalisée ultérieurement par la Collaboration Cochrane (2013), celle-ci a conclu que les essais avec une randomisation adéquate n’ont pas trouvé d’effet du dépistage par mammographie sur la mortalité totale par cancer, y compris le cancer du sein, après 10 ans. Les auteurs de l’examen systématique écrivent : « Si nous supposons que le dépistage réduit la mortalité par cancer du sein de 15% et que le surdiagnostic et le surtraitement sont à 30%, cela signifie que pour 2000 femmes invitées au dépistage tout au long de 10 ans, une évitera de mourir d’un cancer du sein alors que 10 femmes en bonne santé seront traitées inutilement. » Les auteurs poursuivent en concluant que le moment est venu de réévaluer si le dépistage universel par mammographie doit être recommandé pour tout groupe d’âge. À l’heure actuelle, la Collaboration Cochrane recommande que les femmes soient au moins informées des avantages et des inconvénients du dépistage par mammographie et a rédigé un dépliant fondé sur des preuves en plusieurs langues qui peut être trouvé sur www.cochrane.dk.
Tomosynthèse mammaire numérique (DBT)Edit
La tomosynthèse mammaire numérique (DBT) peut fournir une précision diagnostique plus élevée par rapport à la mammographie conventionnelle. La clé pour comprendre la DBT est analogue à la compréhension de la différence entre une radiographie et un scanner. Plus précisément, l’un est tridimensionnel alors que l’autre est plat. Une mammographie prend généralement deux radiographies de chaque sein sous des angles différents alors que la tomosynthèse numérique crée une image tridimensionnelle du sein à l’aide de rayons X.
En DBT, comme pour la mammographie conventionnelle, la compression est utilisée pour améliorer la qualité de l’image et diminuer la dose de radiation. La technique d’imagerie laminographique remonte aux années 1930 et appartient à la catégorie de la tomographie géométrique ou linéaire. Comme les données acquises sont de très haute résolution (85 à 160 microns typiques), bien supérieure à celle de la tomographie par ordinateur, la TCD ne peut pas offrir les tranches étroites de la tomographie par ordinateur (généralement 1 à 1,5 mm). Cependant, les détecteurs à plus haute résolution permettent une très haute résolution dans le plan, même si la résolution sur l’axe Z est moindre. Le principal intérêt de la DBT réside dans l’imagerie du sein, en tant qu’extension de la mammographie, où elle offre de meilleurs taux de détection.
Une étude récente a également examiné la dose de rayonnement délivrée par la mammographie conventionnelle par rapport à la DBT. Bien que cette étude ait constaté une modeste diminution de la dose de rayonnement délivrée par la mammographie numérique, l’étude a conclu que la faible augmentation de la dose ne devrait pas empêcher les prestataires d’utiliser la tomosynthèse étant donné les preuves d’un bénéfice clinique potentiel.
La tomosynthèse est également désormais approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour le dépistage du cancer du sein. La tomosynthèse numérique du sein est associée à une détection plus élevée des cancers de mauvais pronostic par rapport à la mammographie numérique, car elle est capable de surmonter la principale limitation de la mammographie 2D standard qui avait un effet de masquage dû au chevauchement du tissu fibroglandulaire, alors que la DBT est capable de distinguer les caractéristiques bénignes et malignes, en particulier dans les seins denses. La DBT s’est également avérée être un outil fiable pour l’évaluation peropératoire de la marge chirurgicale dans les lésions non palpables réduisant ainsi le volume de l’excision du sein sans augmenter le risque de récidive du cancer.
XéromammographieModifier
La xéromammographie est une méthode photoélectrique d’enregistrement d’une image radiographique sur une plaque métallique revêtue, utilisant des faisceaux de photons de faible énergie, un long temps d’exposition et des révélateurs chimiques secs. C’est une forme de xéroradiographie.
L’exposition aux rayonnements est un facteur important dans l’évaluation des risques car elle constitue 98 % de la dose efficace. Actuellement, la valeur moyenne de la dose absorbée dans le tissu glandulaire est utilisée comme description du risque d’irradiation puisque le tissu glandulaire est la partie la plus vulnérable du sein.
GalactographieModifier
La galactographie est une procédure de diagnostic médical permettant de visualiser les canaux lactifères. Elle est considérée comme une procédure utile dans le diagnostic précoce des patients présentant un écoulement pathologique du mamelon. Le traitement standard des lésions mammaires suspectes par galactographie consiste à réaliser une intervention chirurgicale sur le ou les canaux concernés : si l’écoulement provient clairement d’un seul canal, l’excision du canal (microdochectomie) est indiquée ; si l’écoulement provient de plusieurs canaux ou si aucun canal spécifique n’a pu être déterminé, une résection sous-aréolaire des canaux (procédure de Hadfield) est réalisée à la place. Pour éviter toute infection, la galactographie ne doit pas être effectuée lorsque l’écoulement du mamelon contient du pus.
Il y a également une certaine utilité à utiliser la tomosynthèse avec la galactographie. Dans une étude rendue publique par Schulz-Wendtland R et al, les investigateurs ont fait plus d’erreurs lorsqu’ils n’utilisaient que l’échographie canalaire par rapport à lorsqu’ils utilisaient la galactographie avec contraste avec la tomosynthèse qui permettait de générer des mammographies numériques synthétiques 2D plein champ pour diagnostiquer les lésions suspectes.