Incidence de la tuberculose et associations avec des indicateurs de consommation d’alcool dans trois régions du nord-ouest de la Russie en 1975-2009 : Une analyse de séries chronologiques
Abstrait
Contexte. L’alcool a plusieurs conséquences sociales qui sont associées à un risque accru de tuberculose. Cependant, il n’y a pas eu d’études évaluant les liens entre la tuberculose et la consommation d’alcool dans le nord-ouest de la Russie. L’objectif de cette étude était d’évaluer les associations entre l’incidence de la tuberculose et les indicateurs de la consommation d’alcool dans trois régions du nord-ouest de la Russie. Méthodes. L’étude a été réalisée dans les régions d’Arkhangelsk, Mourmansk et Vologda en utilisant les données de 1975 à 2009. Les décès par intoxication alcoolique et l’incidence des psychoses alcooliques ont été utilisés comme indicateurs de la consommation d’alcool. Les associations entre l’incidence de la tuberculose et les indicateurs susmentionnés ont été étudiées à l’aide d’une analyse de séries chronologiques. Résultats. Nous avons identifié des associations positives significatives entre l’incidence de la tuberculose et l’incidence des psychoses alcooliques au cours de la même année dans la région d’Arkhangelsk (, IC 95 % : 0,10-0,37) et dans la région de Vologda (, IC 95 % : 0,10-0,25), mais pas dans la région de Mourmansk. Conclusions. Nous avons trouvé une association entre l’incidence des psychoses alcooliques et l’incidence de la tuberculose dans la même année dans les régions d’Arkhangelsk et de Vologda, suggérant un lien indirect entre les niveaux excessifs de consommation d’alcool et l’incidence de la tuberculose en Russie.
1. Introduction
La Russie est l’un des pays où l’incidence de la tuberculose est la plus élevée au monde. L’incidence de la tuberculose au niveau national était de 85,1 pour 100 000 en 2008 . Toutefois, une réduction considérable de l’incidence de la maladie a été observée ces dernières années, notamment dans le nord-ouest de la Russie. Par exemple, dans la région d’Arkhangelsk, l’incidence de la tuberculose est passée de 104,0 pour 100 000 en 2000 à 52,2 pour 100 000 en 2011, tandis que le nombre total de décès dus à la tuberculose a diminué de 16,2 à 6,8 pour 100 000 au cours de la même période . Cependant, des souches de mycobactéries multirésistantes (MDR) ont été trouvées dans 35,5 % des nouveaux cas diagnostiqués dans la région . La plupart des personnes diagnostiquées avec une tuberculose MDR sont des consommateurs d’alcool .
Il a été démontré que les facteurs socio-économiques, tels que la pauvreté, le faible accès aux services de soins de santé, les logements surpeuplés, la mauvaise nutrition, la mauvaise santé générale, le tabagisme et l’abus d’alcool, sont associés à la tuberculose . Les associations entre les indicateurs de consommation d’alcool et l’incidence de la tuberculose sont bien décrites dans la littérature. Le risque d’avoir une tuberculose active est trois fois plus élevé chez les personnes ayant des problèmes liés à l’alcool que chez leurs homologues sans problème d’alcool. A Saint-Pétersbourg, par exemple, il a été démontré que plus de la moitié des patients atteints de tuberculose étaient de gros buveurs .
L’alcool en tant que substance n’est pas lié de manière causale à la tuberculose. Certains auteurs ont déclaré que des niveaux élevés de consommation d’alcool pourraient être un facteur prédisposant à la tuberculose en raison de l’activité immunosuppressive directe de l’alcool . L’abus d’alcool peut plutôt entraîner de nombreux problèmes sociaux liés à la tuberculose ainsi qu’une résistance aux médicaments antituberculeux. La consommation excessive d’alcool entraîne souvent des difficultés d’emploi, l’absence de domicile fixe, la marginalisation sociale, le risque d’infection, de réinfection et de co-infection par le VIH associés à des schémas spécifiques de mixité sociale. Il a été démontré que les facteurs liés à l’alcool sont associés au retard et à l’abandon du traitement. L’introduction de la surveillance de l’abus d’alcool dans le système de contrôle et de traitement de la tuberculose permettra d’identifier le groupe cible qui nécessite une prise en charge spécifique afin de réduire les retards de diagnostic et les interruptions de traitement .
La Russie a connu des changements sociaux majeurs au cours des dernières décennies. La campagne de lutte contre l’alcoolisme de Gorbatchev a débuté en 1985 et s’est accompagnée d’une augmentation considérable de l’espérance de vie . L’effondrement ultérieur de l’Union soviétique en 1991 a entraîné une baisse significative de l’espérance de vie, en particulier chez les hommes. Cette baisse a été suivie d’une reprise partielle jusqu’à la prochaine crise économique en 1998. En 2004, l’espérance de vie a lentement recommencé à augmenter. De nombreux chercheurs ont lié ces fluctuations de l’espérance de vie russe à une consommation excessive d’alcool.
Aucune étude liant la tuberculose à la consommation d’alcool basée sur de longues séries chronologiques des données russes n’a été publiée au niveau international. L’objectif de cette étude était d’évaluer les associations entre l’incidence de la tuberculose et les indicateurs de la consommation d’alcool dans trois régions du nord-ouest de la Russie.
2. Méthodes
2.1. Conception et cadre de l’étude
Cette étude écologique a été réalisée dans trois régions du nord-ouest de la Russie : Les régions d’Arkhangelsk, de Mourmansk et de Vologda (figure 1). La population totale de ces trois régions était de 3,3 millions d’habitants en 2010.
La carte de la partie nord de la Russie.
2.2. Données
Les décès par intoxication alcoolique et l’incidence de la psychose alcoolique ont été utilisés comme indicateurs de la consommation d’alcool . Les données sur l’incidence de la tuberculose pulmonaire, les cas de décès par intoxication alcoolique et les psychoses alcooliques de 1975 à 2009 ont été recueillies auprès des bureaux régionaux de statistiques (Arkhangelskstat, Murmanskstat et Vologdastat). Les données ont été standardisées par âge et par sexe (population standard européenne) afin de garantir la comparabilité des résultats. Toutes les données ont été présentées séparément pour chaque région.
D’abord, nous avons présenté l’incidence globale de la tuberculose, mais pour l’analyse des associations entre la tuberculose et les indicateurs de consommation d’alcool, nous avons exclu les cas de tuberculose dans le système pénitentiaire en raison des différents modèles à la fois de tuberculose et de consommation d’alcool dans les prisons par rapport à la population générale.
2.3. Analyse des données
Pour évaluer l’association entre les indicateurs de consommation d’alcool et l’incidence de la tuberculose, nous avons utilisé des modèles de moyenne mobile intégrée autorégressive (ARIMA) . La stationnarité des résidus des modèles a été testée à l’aide du test Q de Leung-Box, des fonctions d’autocorrélation et d’autocorrélation partielle. L’ajustement des modèles a été évalué par le test du maximum de vraisemblance.
Les décès par intoxication alcoolique et l’incidence des psychoses alcooliques ont été introduits dans les modèles ARIMA comme variables indépendantes séparément. Les analyses de séries chronologiques ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
3. Résultats
L’incidence de la tuberculose dans les trois régions présentait des tendances similaires au cours de la période d’étude (figure 2). L’incidence de la tuberculose a diminué jusqu’en 1991 et a augmenté par la suite. Une tendance à la hausse s’est à nouveau inversée dans les années 2000.
Incidence de la tuberculose pour 100 000 dans les régions d’Arkhangelsk, Mourmansk et Vologda, 1975-2009.
L’incidence de la tuberculose sans les cas du système pénitentiaire est présentée séparément pour chaque région dans les figures 3, 4 et 5 ainsi que les indicateurs de consommation d’alcool. Les pics de décès par intoxication alcoolique et de psychose alcoolique ont été observés en 1993-1994 et 2003-2005, mais l’incidence la plus élevée de la tuberculose a été enregistrée en 2000-2001.
L’incidence de la tuberculose, de la psychose alcoolique et des décès par intoxication alcoolique pour 100 000 habitants dans la région d’Arkhangelsk, 1975-2009.
L’incidence de la tuberculose, de la psychose alcoolique et des décès par intoxication alcoolique pour 100 000 dans la région de Vologda, 1975-2009.
L’incidence de la tuberculose, de la psychose alcoolique et des décès par intoxication alcoolique pour 100 000 dans la région de Mourmansk, 1975-2009.
Les résultats des modèles ARIMA sont présentés dans le tableau 1. Les tests de Ljung-Box, les fonctions d’autocorrélation et d’autocorrélation partielle des résidus ont montré un ajustement acceptable du modèle (données non présentées). L’incidence de la psychose alcoolique était positivement associée à l’incidence de la tuberculose dans les régions d’Arkhangelsk et de Vologda, mais pas dans la région de Mourmansk (tableau 1). Aucune association entre les décès par intoxication alcoolique et l’incidence de la tuberculose n’a été observée dans aucune des trois régions (tableau 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0, 1, et 0 signifie , , et , où p est le nombre de termes autorégressifs, d est le nombre de différences non saisonnières, et q est le nombre d’erreurs de prévision décalées dans l’équation de prédiction. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Nos résultats suggèrent une association positive entre l’incidence des psychoses alcooliques et l’incidence de la tuberculose la même année dans les régions d’Arkhangelsk et de Vologda, mais pas dans la région de Mourmansk. Nos indicateurs de consommation d’alcool se sont avérés bien corrélés avec les niveaux absolus de consommation d’alcool permettant des spéculations sur les associations positives entre la consommation d’alcool et l’incidence de la tuberculose .
Il est raisonnable que les psychoses alcooliques et l’incidence de la tuberculose puissent être considérées comme des conséquences de la consommation chronique excessive d’alcool. Il n’a pas été possible de mesurer directement la consommation d’alcool dans cette étude, nous avons donc utilisé d’autres indicateurs de la consommation d’alcool tels que les psychoses alcooliques et les décès dus aux psychoses alcooliques. En même temps, les intoxications alcooliques sont relativement courantes en Russie et se produisent dans divers groupes sociaux, tandis que la plupart des psychoses alcooliques se produisent dans des groupes marginalisés. Différentes études ont montré que seulement 3 à 25 % des personnes atteintes d’alcoolisme connaissent une psychose .
Ces groupes marginaux de personnes ne sont pas spécifiés dans les différentes statistiques sociales (comme les personnes sans emploi, etc.). Ces personnes sont également plus vulnérables à la tuberculose. Peut-être que des mesures préventives visant à diminuer la consommation d’alcool dans ce groupe pourraient conduire à une diminution de l’incidence de la tuberculose.
La consommation excessive d’alcool a des conséquences sociales qui sont étroitement corrélées aux facteurs de risque de la tuberculose. En outre, certaines études ont décrit un retard dans les effets démographiques de la campagne anti-alcool, tels que le nombre de décès, et les maladies cardiovasculaires se sont produites avec plusieurs années de retard après la fin de la campagne .
Selon nos données, il y avait des tendances parallèles de l’incidence de la tuberculose pour ces trois régions (figures 2-5). L’incidence a progressivement diminué jusqu’en 1991, probablement en raison de la campagne de Gorbatchev sur l’alcool qui a conduit à une augmentation de l’espérance de vie. Puis, un processus inverse a commencé après l’éclatement de l’Union soviétique. La détérioration du niveau de vie, l’appauvrissement de la majorité de la population et la réduction des activités préventives par le système de soins de santé peuvent avoir contribué à l’inversion de la tendance de l’incidence de la tuberculose. Le système social a été détruit ce qui a conduit à l’arrêt des programmes efficaces de lutte contre la tuberculose .
Pendant la période 1995-1998, la consommation d’alcool en Russie a diminué. Cela est démontré par le niveau de la mortalité par empoisonnement à l’alcool, que les décès par pancréatite et cirrhose du foie, la psychose alcoolique et les homicides ont commencé à diminuer au cours de ces années . Selon Nemtsov, la limitation de la disponibilité des boissons alcoolisées était la principale raison de cette diminution. Le prix de l’alcool a augmenté et est devenu relativement cher par rapport à la nourriture. Nous pouvons voir une diminution initiale significative de l’incidence de la tuberculose en 1991.
Le pic de la crise économique d’août 1998 en Russie a diminué le niveau de vie de nombreuses personnes. L’incidence de la tuberculose a commencé à augmenter de façon spectaculaire (figure 2).
Il y avait un manque d’association entre l’incidence de la tuberculose et la psychose alcoolique dans la région de Mourmansk possiblement par plusieurs raisons. Tout d’abord, les niveaux plus faibles de consommation d’alcool dans la région de Mourmansk par rapport aux régions d’Arkhangelsk et de Vologda (figures 3-5) peuvent être la raison de l’absence d’association. De plus, la population plus petite de la région de Mourmansk que celle des régions d’Arkhangelsk et de Vologda est associée à une puissance statistique plus faible, bien que les estimations ponctuelles ne soient pas similaires à celles obtenues dans les deux autres régions.
De nombreux auteurs ont décrit une forte association entre une forte consommation d’alcool (ou des troubles liés à l’alcool) et la tuberculose (risque relatif fluctuant de 2,94 à 8,58) dans différents pays . Selon Shin et al, 23 % des femmes et 70,6 % des hommes présentaient un abus ou une dépendance à l’alcool au cours de leur vie parmi les patients atteints de tuberculose à Tomsk, en Russie . L’abus de substances était le facteur de risque comportemental le plus fréquemment rapporté chez les patients atteints de tuberculose aux États-Unis et au Royaume-Uni .
Les personnes alcooliques présentent une marginalisation sociale et une dérive qui constitueraient des facteurs de risque de forte exposition à l’infection . La consommation d’alcool entraîne très souvent une dépression qui s’associe à la réduction du niveau social et à la suppression immunitaire .
La plupart des études qui ont montré des associations entre la tuberculose et la consommation d’alcool provenaient d’études portant sur des groupes limités (par exemple, les prisonniers, la population locale ou les patients atteints de tuberculose). Ces erreurs systématiques peuvent conduire à des vues incomplètes sur l’association de la consommation d’alcool avec la tuberculose pour une population générale et peuvent conduire à une fausse conclusion .
La force de notre recherche est l’utilisation de données de 35 ans de trois régions du nord-ouest de la Russie qui permet d’avoir des séries temporelles assez longues pour étudier les associations entre l’alcool et la tuberculose au niveau de la population.
La limitation de notre étude est la conception de recherche écologique. Ainsi, les associations observées peuvent souffrir d’un sophisme écologique et ne pas indiquer de liens de causalité entre l’exposition et le résultat au niveau individuel.
5. Conclusion
Nous avons observé une association significative entre l’incidence des psychoses alcooliques et l’incidence de la tuberculose au niveau de la population dans les régions d’Arkhangelsk et de Vologda, mais pas dans la région de Mourmansk. Cependant, étant donné la nature écologique des données et les limites potentielles de l’étude, les résultats doivent être interprétés avec la prudence nécessaire.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts.
Contribution des auteurs
Tous les auteurs ont contribué à la planification de l’étude, V. N. Kuznetsov et K. V. Shelygin ont collecté les données ; V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson et G. A. Bjune ont analysé les données, et tous les auteurs ont participé à la rédaction de l’article et ont approuvé la version finale.