Invagination basilaire

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L’invagination basilaire, également appelée impression basilaire, est une anomalie congénitale ou acquise de la jonction cranio-cervicale où la pointe de l’apophyse odontoïde se projette au-dessus du foramen magnum.

Terminologie

Les termes invagination basilaire et impression basilaire sont souvent utilisés de manière interchangeable car dans les deux cas il y a une migration vers le haut de la colonne cervicale supérieure, mais ils ne sont pas synonymes.

L’invagination basilaire est définie comme le déplacement congénital vers le haut d’éléments vertébraux dans un foramen magnum normal avec un os normal.

En revanche, l’impression basilaire est un déplacement similaire vers le haut du dens dû, cependant, à un ramollissement acquis des os à la base du crâne.

Pathologie

Elle peut être congénitale ou acquise et est souvent associée à une platybasie. Il y a sténose du foramen magnum et compression du bulbe rachidien entraînant des symptômes neurologiques, une hydrocéphalie obstructive, une syringomyélie ou même la mort.

Causes

Les causes communes peuvent être rappelées en utilisant le moyen mnémotechnique PF ROACH. Une autre approche consiste à les diviser en causes congénitales et acquises :

Congénitales
  • ostéogenèse imparfaite
  • Syndrome de Klippel-Feil
  • achondroplasie
  • Malformation de Chiari I/Malformation de Chiari II
  • dysostose de l’écorce crânienne
  • Schwartz-…Jampel 2
Acquis
  • polyarthrite rhumatoïde
  • Maladie de Paget
  • hyperparathyroïdie
  • ostéomalacie/grillons

L’invagination basilaire se produit chez environ 5-.10% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde cervicale en raison de la perte des structures de soutien axial dans la colonne cervicale supérieure 3,4.

Classification

Un système de classification a été proposé en fonction de l’absence (groupe I) et de la présence (groupe II) de la malformation de Chiari et peut être utile pour planifier la gestion chirurgicale. La compression du tronc cérébral est liée à l’indentation du processus odontoïde dans le groupe I, tandis que la réduction du volume de la fosse crânienne postérieure en est la cause dans le groupe II 1.

Caractéristiques radiographiques

Cinq lignes ont été décrites et utilisées par la plupart des radiologues pour évaluer l’invagination basilaire sur les radiographies simples frontales et latérales du crâne ainsi que sur les images CT et IRM reconstruites coronales et midsaggitales.

Ceci est basé sur la projection relative du processus odontoïde par rapport à ces lignes, qui est la suivante :

Image frontale

  • ligne digastrique : l’extrémité de l’apophyse odontoïde est normalement située de 11 à 21 mm en dessous de cette ligne
  • ligne bimastoïde : l’extrémité de l’apophyse odontoïde ne se projette normalement pas plus de 10 mm au-dessus de cette ligne

Image latérale

  • ligne de McRae : reliant le basion et l’opisthion
    • la pointe de l’apophyse odontoïde se projette normalement en dessous de cette ligne, par conséquent, une invagination basilaire est diagnostiquée lorsque la pointe franchit cette ligne
  • Ligne de Chamberlain : reliant le bord postérieur du palais dur et l’opisthion
    • la pointe du processus odontoïde ne se projette normalement pas plus de 3 mm au-dessus de cette ligne
  • Ligne McGregor : reliant le bord postérieur du palais dur au point le plus caudal de la courbe occipitale
    • la pointe du processus odontoïde ne se projette normalement pas plus de 5 mm au-dessus de cette ligne

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