Lésion hépatique d’origine médicamenteuse due aux antibiotiques

La lésion hépatique d’origine médicamenteuse (DILI) est un diagnostic différentiel important chez les patients présentant des tests hépatiques anormaux et une imagerie hépatobiliaire normale. De toutes les maladies hépatiques connues, le diagnostic de la DILI est probablement l’un des plus difficiles à établir. Dans toutes les grandes études sur l’IVC, les antibiotiques sont le type de médicaments le plus souvent rapporté. Le phénotype clinique des différents types d’antibiotiques associés aux lésions hépatiques est très variable. Certains antibiotiques largement utilisés, tels que l’amoxicilline-clavulanate, se sont avérés avoir une apparition tardive des lésions hépatiques et, récemment, on a constaté que la céfazoline entraînait des lésions hépatiques 1 à 3 semaines après l’exposition d’une perfusion unique. L’autre extrême est la nature des lésions hépatiques induites par la nitrofurantoïne, qui peuvent survenir après quelques années de traitement et entraîner une insuffisance hépatique aiguë (IHA) ou une réaction de type auto-immune. La plupart des patients présentant des lésions hépatiques associées à l’utilisation d’antibiotiques ont un pronostic favorable. Cependant, les patients atteints d’ictère présentent un risque d’environ 10 % de décès par insuffisance hépatique et/ou nécessitent une transplantation hépatique. Dans de rares cas, l’hépatoxicité peut entraîner des lésions chroniques et un syndrome de disparition du canal biliaire. Compte tenu des conséquences parfois très graves des effets indésirables sur le foie, on ne saurait trop insister sur le fait que l’indication des différents antibiotiques doit être fondée sur des preuves et que les symptômes et les signes de lésions hépatiques dues aux médicaments doivent conduire à un arrêt rapide du traitement.