La différence entre l’analgésie et l’anesthésie

L’analgésie est un état sans douleur, tandis que l’anesthésie est un état atteint lorsqu’il y a une perte des sensations de toucher, de douleur et de température avec ou sans perte de conscience. L’anesthésie est associée à un certain degré d’analgésie mais pas l’inverse.

Qu’est-ce qui différencie alors un état de sommeil d’une anesthésie ? On peut être réveillé d’un état de sommeil, alors qu’une personne sous anesthésie générale doit être surveillée attentivement pendant quelques heures et ne récupère qu’après que l’effet de l’agent anesthésique se soit dissipé.

La plupart des analgésiques en vente libre sont oraux, alors que les anesthésiques sont disponibles sous forme de formulations topiques, injectables et inhalées.

Il a été démontré que le soulagement de la douleur entraîne une amélioration de la guérison, une récupération plus rapide et un retour plus rapide aux activités et au mode de vie antérieurs. (1)

Mécanisme d’action des analgésiques et des anesthésiques

La classe d’analgésiques la plus largement utilisée, à savoir les AINS, agit en bloquant la synthèse des prostaglandines, qui sont des médiateurs clés du processus inflammatoire.

Ce mécanisme, à son tour, permet de réduire la stimulation des terminaisons nerveuses libres et de bloquer la transmission des signaux de douleur. Les opioïdes, quant à eux, agissent à la fois sur les nerfs périphériques et sur le cerveau et modifient la perception de la douleur.

Lorsque les anesthésiques locaux sont injectés autour d’un nerf, ils bloquent les canaux sodiques présents sur le nerf. Cet effet bloquant est dépendant de la tension, ce qui signifie que les fibres nerveuses fines qui conduisent les signaux plus rapidement, comme les fibres de la douleur, sont bloquées de manière beaucoup plus efficace que les nerfs plus gros. (2)

Les anesthésiques généraux peuvent être administrés sous forme de gaz ou par voie intraveineuse. Ils produisent une perte de la douleur, du toucher, de la température et des réflexes accompagnée d’une perte de mémoire et de conscience.

Les anesthésiques généraux dépriment le système nerveux central principalement par leurs effets sur le neurotransmetteur inhibiteur GABA.

Indications de l’analgésie

Typiquement, les AINS, l’aspirine et le paracétamol sont utilisés pour traiter les douleurs légères à modérées provenant de structures superficielles telles que la peau, les os et les articulations. Ces médicaments partagent les avantages d’être en vente libre, sûrs et faciles à utiliser.

Les recommandations pour l’utilisation d’opioïdes plus puissants sont des douleurs modérées à sévères provenant de parties du corps plus profondes. Les deux types d’analgésiques sont utilisés pour les douleurs aiguës qui sont tolérables.

Les indications courantes des analgésiques oraux comprennent :

Indications de l’anesthésie

L’anesthésie locale peut être administrée de différentes manières :

1. Topique : Sous forme de crèmes et de sprays pour engourdir la peau ou les muqueuses du nez et de la cavité buccale. EMLA est une crème qui combine deux anesthésiques locaux et qui est utilisée pour la pose de canules intraveineuses, les prélèvements sanguins et les interventions mineures. (3)(4)
2. Sous-cutané : Autour des fibres nerveuses.
3. Régionalement : Des deux façons suivantes :
   • Anesthésie spinale : L’anesthésique local est injecté dans le liquide céphalo-rachidien entourant la moelle épinière.
   • Anesthésie épidurale : L’anesthésique est injecté par une petite aiguille fine dans l’espace entre la colonne vertébrale et le sac dural, qui contient les racines nerveuses et le liquide rachidien.

Indications

L’anesthésie locale est préférée pour les chirurgies mineures où la douleur est tolérable, et le patient est calme. Les injections d’anesthésiques locaux sont utilisées pour provoquer une analgésie dans les muscles douloureux pendant qu’un patient effectue une thérapie physique.

Les anesthésiques locaux à action prolongée sont utilisés pour traiter les douleurs chroniques liées aux muscles et aux nerfs. Les neuropathies périphériques, telles que la méralgie paresthésique et la névralgie occipitale, sont généralement traitées avec des anesthésiques locaux à action prolongée.

L’anesthésie locale est plus sûre que l’anesthésie générale et présente de nombreux avantages, tels que :

L’anesthésie générale est administrée pour les chirurgies qui peuvent interférer avec les processus vitaux cardiaques, respiratoires et cérébrales et qui concernent les zones suivantes :

• Poitrine : Telles que les chirurgies cardiaques et les blessures de la paroi thoracique
• Abdomen : Telles que les réparations de hernies et l’ablation de l’appendice
• Tête et cou : Telles que l’ablation du cancer et les procédures de reconstruction
• Épaule : Telles que le remplacement d’une articulation

Un spécialiste appelé anesthésiste administre le médicament et surveille la respiration et la fonction cardiaque du patient à l’aide de dispositifs médicaux.

De plus, le patient devra être surveillé en postopératoire pour assurer la récupération des effets de l’anesthésie et la normalisation des fonctions corporelles. Il est généralement conseillé au patient de ne pas conduire ou d’utiliser des machines lourdes pendant au moins 24 heures après avoir reçu l’anesthésie.

Contre-indications et précautions

Les AINS traditionnels tels que l’ibuprofène, les opioïdes tels que la morphine et d’autres analgésiques tels que l’acétaminophène sont le pilier de la gestion de la douleur aiguë et chronique.

Chacun de ces médicaments doit être utilisé avec précaution dans certains sous-groupes de patients.

NSAIDs

• Le risque d’ulcères hémorragiques et de perforation est augmenté lorsque certains facteurs sont présents tels que l’âge avancé, le tabagisme, la consommation d’alcool, la longue durée d’utilisation d’analgésiques et le diagnostic préopératoire – inflammation gastrique existante.
• La plupart des AINS peuvent provoquer une détérioration rénale chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal préexistant. Chez ces patients présentant une atteinte rénale, l’acétaminophène est l’analgésique le plus sûr.
• Le risque de saignement est augmenté lorsque les AINS sont associés à des anticoagulants.
• L’aspirine peut provoquer des réactions d’hypersensibilité chez les patients souffrant d’asthme ou d’eczéma.

Opioïdes

• Il existe un effet sédatif additif lorsque les analgésiques opioïdes sont associés à l’alcool, aux benzodiazépines et aux barbituriques.
• Les analgésiques opioïdes peuvent entraîner une tolérance et une dépendance.

Anesthésie générale/anesthésie péridurale

• Les contre-indications absolues sont le refus du patient et les anomalies sévères de la coagulation.
• Les autres contre-indications relatives sont les infections cutanées, l’augmentation de la pression intracrânienne, les anomalies rachidiennes et le sepsis.

Combinaison de l’analgésie et de l’anesthésie

Les anesthésiques généraux sont rarement administrés comme agents uniques pour les procédures opératoires complexes. Une combinaison d’adjuvants, tels que des analgésiques et/ou des relaxants des muscles squelettiques, est coadministrée pour atteindre l’état d’anesthésie chirurgicale souhaité.

L’anesthésie locale et régionale peut être utilisée comme une alternative ou en plus du contrôle conventionnel de la douleur pendant et après la chirurgie et la période immédiate après l’accouchement.

Les opioïdes analgésiques administrés sous forme d’analgésie régionale et d’analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (ACP) ont démontré un contrôle efficace de la douleur postopératoire. (5)(6)

L’analgésie épidurale peut également être utilisée comme seul agent anesthésique pour les chirurgies et peut être utilisée comme anesthésique primaire pour les chirurgies du thorax aux extrémités inférieures.

Cette méthode de combinaison d’analgésiques opioïdes/non opioïdes avec l’anesthésie permet de réduire la douleur en même temps que la dose et les effets secondaires des analgésiques opioïdes, comme les nausées, les vomissements, le ralentissement du transit intestinal menant à la constipation et la sédation. (7)(8)

L’accent de cette technique combinée aide :

1. Proviser des conditions optimales pour la chirurgie
2. Prévenir les complications postopératoires
3. Diminuer la morbidité et la mortalité postopératoires

Effets secondaires de l’analgésie par rapport à l’anesthésie.

Mot final

• Le traitement de la douleur aiguë et chronique associée à une maladie ou à un traumatisme par des analgésiques permet de réduire la morbidité et d’améliorer la qualité de vie.
• L’administration orale d’AINS courants et d’analgésiques opioïdes est associée à des effets indésirables systémiques tels que l’irritation gastrique, le dysfonctionnement rénal, la sédation, la constipation et la dépendance physique.
• L’anesthésie locale est plus sûre que l’anesthésie générale et surmonte les effets indésirables systémiques des analgésiques oraux en engourdissant la zone spécifique concernée.
• Les douleurs traumatiques intolérables et les interventions chirurgicales majeures qui peuvent interférer avec des fonctions physiologiques importantes sont des indications importantes pour l’anesthésie générale.
• La combinaison de l’anesthésie et des analgésiques systémiques a été utilisée pour traiter la douleur postopératoire.

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