La procédure d’aponévrotomie à l’aiguille

Le but de l’aponévrotomie à l’aiguille est de libérer simplement les cordons de Dupuytren serrés présents pour permettre aux doigts concernés de s’étendre sans former de tissu cicatriciel. L’aponévrotomie à l’aiguille est une procédure peu invasive, qui est réalisée sous anesthésie locale du buccin. Au cours de l’intervention, une petite aiguille insérée à travers la peau coupe (ou libère) de manière percutanée le ou les cordons tendus sous-jacents. Une fois que le cordon a été pénétré (coupé) par l’aiguille, la  » cassure  » permet à la contracture de se relâcher, permettant ainsi une extension digitale et palmaire immédiate.

À propos de l’intervention

L’objectif principal de cette intervention est de fournir autant de libérations que possible le long du cordon serré, tout en minimisant la formation de tissu cicatriciel. L’aponévrotomie à l’aiguille n’est pas un remède pour la maladie de Dupuytren, mais elle fournit une méthode moins invasive par laquelle cette condition peut être traitée sans chirurgie traditionnelle ouverte. Des injections simultanées de cortisone peuvent être administrées pendant ce processus, ce qui est censé aider à rétrécir et à ramollir les nodules, ainsi qu’à décourager la reformation des cellules à l’origine des cordes palmaires.

Le Dr Ross Nathan utilise une technique similaire à celle décrite par le Dr Charles Eaton (« The Eaton Procedure »). Cette procédure implique la coupe et l’injection simultanées de la contracture (cordon), ce qui facilite ensuite son entaillage sous la peau, provoquant la rupture du cordon (libération). Le schéma ci-dessous illustre l’approche de la procédure Eaton.

(Source : © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Consultation et préparation de l’intervention

Lors de votre consultation, notre médecin discutera avec vous de l’intervention, des risques et des avantages, et des autres attentes. Des photographies de votre main seront prises avant l’intervention pour documenter la gravité de votre ou vos contracture(s), et après l’intervention, nous prendrons de nouvelles photographies pour documenter le degré de correction. Une copie de ces photos peut vous être fournie pour vos dossiers. En outre, avant l’intervention, notre médecin marquera les zones de la contracture de la main où il effectuera l’intervention à l’aide d’un marqueur chirurgical cutané (sites « portails »). Ceci est fait avant la procédure afin que vous soyez complètement conscient des sites de procédure.

Quand et où cette procédure peut-elle être réalisée ?

L’aponévrotomie à l’aiguille est mieux réalisée dans notre bureau, sous un bloc anesthésique local (injection). Pendant cette procédure, le patient peut s’attendre à être complètement éveillé. L’anesthésie locale élimine les voyages inutiles à l’hôpital ou au centre de chirurgie, ainsi que les coûts élevés de préparation préopératoire et de salle d’opération. Dans la plupart des cas, l’intervention peut être réalisée en 30 à 60 minutes environ. La procédure peut être effectuée le même jour que votre consultation, ou un autre jour, plus pratique.

Nous recommandons généralement que l’aponévrotomie à l’aiguille soit effectuée sur une seule main à la fois. Effectuer des procédures séparées pour chaque main peut grandement minimiser les complications potentielles, raccourcir la période de guérison des tissus mous et cela permet d’utiliser l’autre main pour l’hygiène. Si vous devez subir des interventions sur les deux mains le même jour, veuillez en informer notre médecin et notre personnel afin que nous puissions discuter de cette option avec vous.

Ce à quoi vous attendre pendant l’intervention

Pendant votre intervention, vous serez allongé en décubitus dorsal (face vers le haut) sur une table de procédure rembourrée avec des oreillers sous votre tête et vos jambes. Votre main sera étendue loin de votre corps sur une table chirurgicale pour que notre médecin puisse y accéder.

Après avoir nettoyé la main avec une solution antiseptique, une petite seringue de type tuberculine sera utilisée pour injecter une petite quantité d’anesthésie locale dans les sites de l’intervention d’aponévrotomie à l’aiguille. Pendant l’intervention, divers sites le long des cordons contractés sont utilisés comme « portails ». À travers ces sites, une petite aiguille est placée et les cordons tendus sont ensuite divisés. Cette opération est effectuée à différents intervalles « inter-arches » pour obtenir la meilleure correction possible. Les nodules épais présents au niveau des cordons peuvent être injectés avec une préparation de cortisone diluée, ce qui peut aider à minimiser la récurrence. En outre, et lorsque cela est indiqué, les articulations contractées des doigts peuvent être injectées avec la même préparation de cortisone diluée pour aider à obtenir une correction maximale de l’extension.

Afin de minimiser les lésions des nerfs et des tendons fléchisseurs profonds, et pour évaluer l’emplacement de la pointe de l’aiguille, notre médecin évaluera à plusieurs reprises la sensibilité en vous demandant de fléchir (plier) doucement le bout de votre doigt et/ou l’informera si vous ressentez un engourdissement, des picotements et/ou une douleur à n’importe quel endroit. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est important  » d’être éveillé  » pendant votre intervention.

A quoi s’attendre après l’intervention

Une fois que notre Médecin aura déterminé qu’il n’y a plus de sites à injecter ou à libérer, nous procéderons alors au nettoyage immédiat de notre zone de travail avant de vous demander de vous asseoir. Notre Médecin discutera ensuite avec vous et vous montrera les résultats de l’intervention après avoir pris les mesures finales des positions articulaires et des photos numériques. De petits pansements bandaid seront appliqués sur les sites portaux, et une poche de glace de la taille d’une paume sera fixée sur la paume avec une enveloppe élastique.

Si vous souhaitez en savoir plus sur l’aponévrotomie à l’aiguille pour la contracture de Dupuytren, demandez une consultation ou téléphonez au The Hand & Wrist Center au (562) 424-9000.

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