L’AIIMS publie des directives sur les antibiotiques dans la péritonite

L’All India Institute of Medical Sciences, Delhi a publié la politique sur les antibiotiques de l’AIIMS qui a été préparée par le département de médecine avec une collaboration multidisciplinaire. L’orientation pour les infections gastro-entérologiques comprend la péritonite dont les caractéristiques saillantes ont été rédigées dans l’orientation.

La péritonite est définie comme une inflammation de la surface péritonéale qui est causée par la perforation d’organes abdominaux (secondaire) ou sans cause évidente traitable chirurgicalement (primaire)

La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est définie comme une infection du liquide ascitique et du péritoine sans source évidente intra-abdominale traitable chirurgicalement. La PBS doit être suspectée chez les patients atteints de cirrhose avancée et d’ascite qui présentent de la fièvre, des douleurs abdominales, une altération de l’état mental et une diminution du débit urinaire. Le diagnostic de SBP est confirmé par une culture positive du liquide ascitique et une élévation des polymorphes du liquide ascitique > 250/mm3. Le liquide ascitique doit être envoyé pour des cultures bactériennes et fongiques.

La péritonite secondaire / perforation digestive doit être suspectée chez tous les patients présentant un abdomen aigu et le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d’air libre extra-luminale ou d’une fuite de contraste à l’imagerie radiologique. L’analyse du liquide ascitique montre le plus souvent une infection poly-microbienne avec une élévation des protéines (>1g/dL) et des LDH (>225U/L) et un faible taux de glucose (<50mg/dL). Le liquide ascitique doit être envoyé pour des cultures bactériennes et fongiques.

1) Péritonite bactérienne spontanée (Pas de facteurs de risque de MDR)

Atiologie:
Les bacilles à Gram négatif (E.coli >Klebsiella) plus fréquents que les organismes à Gram positif (Staphylococcus spp…, Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Traitement:
Inj. Céfotaxime 2gm TDS pendant au moins 5 jours (48 heures après la disparition des signes et symptômes)- si la fièvre persiste après 5 jours- PMN<250- le traitement peut être arrêté mais si PMN>250- répéter la paracentèse après 48 hrs

2) Péritonite bactérienne spontanée

Atiologie :
MDR – Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
Traitement:
Pipéracilline+ Tazobactam 4.5g IV toutes les 8 h
Or
Cefoperazone+ Sulbactam 2-3 gm IV toutes les 12 h
Or
Imipenem+ cilastatine 500mg IV toutes les 6 h
Or
Meropenem 1-2g IV toutes les 8 h
Marques particulières:
-Les bêtabloquants sont associés à de mauvais résultats et doivent donc être interrompus.
-Eviter le sondage urinaire et l’utilisation d’IPP.
-En cas de résistance, les fluoroquinolones peuvent être utilisées si elles sont sensibles.
Prophylaxie:
-Histoire de SBP : Cotrimoxazole DS- 1 comprimé OD ou Ciprofloxacine 500 mg OD en comprimé à long terme
-Hospitalisation pour toute autre raison : (Protéines du liquide ascitique <1g/dl) Cotrimoxazole DS- 1 comprimé OD ou Ciprofloxacine 500 mg OD jusqu’à ce que le patient soit hospitalisé
-Un épisode d’hémorragie gastro-intestinale- 7 jours d’antibiotiques après l’épisode
a) Child-Pugh A-Cotrimoxazole DS-1 tab BD ou Comprimé Ciprofloxacine 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Injection Ceftriaxone 1g OD jusqu’à ce que le patient puisse prendre par voie orale

3) Péritonite bactérienne secondaire :

Alétiologie:
Polymicrobienne d’origine intestinale – Bactéries Gram-négatives, anaérobies et aérobies Gram-positifs
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaérobies – Bacteroides
GPB – Streptococcus, Enterococcus
Traitement:
Pipéracilline+ Tazobactam 4.5g IV q 8 hrs
Or
Cefoperazone+ Sulbactam 2 gm IV q12 hrs
Or
Imipenem+ Cilastatin 500mg IV q 6 hrs
Or
Meropenem 1-2g IV q8 hrs
Traitement antifongique (Inj. Caspofungine 70mg f/b 50mg OD) peut être ajoutée dans des cas sélectifs

Marques particulières:

La thérapie antifongique empirique de routine n’est pas recommandée à moins que les facteurs de risque suivants soient présents – Perforation œsophagienne, Immunosuppression, Traitement antiacide prolongé, Antibiothérapie prolongée/hospitalisation, Fuite gastro-intestinale persistante.