L’alignement anatomique parfait dans les fractures du radius distal ne signifie pas de meilleurs résultats pour les patients

Une nouvelle étude a examiné si une restauration anatomique précise pour les fractures du radius distal (DRF) est associée à de meilleurs résultats fonctionnels et rapportés par les patients et a constaté qu’ils pourraient ne pas être liés.

Chaque année, environ 90 000 adultes aux États-Unis.Chaque année, environ 90 000 adultes aux États-Unis subissent des DRF, qui constituent près d’une fracture sur cinq vues par les médecins et sont les deuxièmes plus fréquentes chez les adultes plus âgés, selon les auteurs de l’étude.

Dans leur raisonnement pour entreprendre l’étude actuelle, les chercheurs ont écrit : « Des études antérieures sur les résultats des DRF chez les personnes âgées de 60 ans et plus rapportent qu’une réduction anatomique précise n’est pas nécessaire pour obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants, car cette population nécessite moins de récupération fonctionnelle que les patients plus jeunes. Cependant, ces conclusions ne peuvent pas être appliquées à la population actuelle de personnes âgées qui sont beaucoup plus actives et indépendantes sur le plan fonctionnel que les générations précédentes. L’effet perçu de l’invalidité due à la FRD sera plus prononcé dans la population actuelle âgée de 60 ans et plus, dont la capacité fonctionnelle est plus sollicitée. »

Pour leur analyse, les chercheurs ont rassemblé les données du Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Cet essai clinique multicentrique et randomisé a évalué les traitements des DRF chez les adultes âgés de 60 ans et plus. Les patients ont été inscrits entre le 10 avril 2012 et le 31 décembre 2016 ; les données ont été analysées entre le 3 janvier 2019 et le 19 août 2019. Les patients ont été assignés de manière aléatoire à l’un des traitements suivants : plaque de verrouillage volaire, brochage percutané ou fixation externe ; les patients non opérés ont subi un moulage. Les principaux résultats étaient la force de préhension de la main à 12 mois, l’arc de mouvement du poignet, la déviation radiale, la déviation ulnaire, le score total du Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), le score fonctionnel du MHQ et le score des activités de la vie quotidienne (ADL) du MHQ.

La perfection n’équivaut pas à la satisfaction dans la DRF

L’analyse finale comprenait 166 patients WRIST (âge moyen, 70,9 ans ; 144 étaient des femmes). Selon les auteurs de l’étude, « seuls 2 des 84 coefficients de corrélation calculés étaient statistiquement significatifs. » Chez les patients âgés de 70 ans et plus, chaque degré d’augmentation de l’inclinaison radiale par rapport à une force de préhension normale de 22 degrés dans la main fracturée entraînait une diminution de 1,1 kg par rapport à la main controlatérale (intervalle de confiance à 95 %, 0,38-1,76 ; P=0,004). Pour chaque millimètre d’augmentation vers une variance cubitale normale de 0 mm, une amélioration de 10,4 points a été observée dans le score MHQ ADL (IC à 95 %, -16,84 à -3,86). Pourtant, aucune des deux mesures n’était corrélée aux scores totaux ou fonctionnels du MHQ.

L’étude a été publiée dans JAMA Network Open.

« Avec cette preuve, les chirurgiens peuvent choisir de réduire le temps opératoire, l’utilisation des ressources et les coûts associés qui auraient été dépensés pour obtenir une réduction parfaite ou presque parfaite », ont écrit les auteurs de l’étude dans leur conclusion, ajoutant : « Dans le processus de prise de décision du traitement, les chirurgiens peuvent donner la priorité aux préférences des patients sur la nécessité d’obtenir un réalignement exact. »