Les antibiotiques sont-ils utiles dans le traitement de l’ulcère gastroduodénal ?

L’ulcère gastroduodénal est une affection courante qui touche environ 10 % des personnes dans les pays occidentaux. Environ 95% des ulcères duodénaux et 70% des ulcères gastriques sont liés à une infection par Helicobacter pylori. Bien que le traitement d’éradication de H. pylori, qui consiste en un médicament antiacide associé à deux antibiotiques, puisse réduire le taux de récidive des ulcères, on ne sait pas si l’utilisation d’antibiotiques dans le cadre de l’association est utile par rapport à l’absence de traitement ou à d’autres traitements. Dans cette revue actualisée, publiée en ligne dans la Cochrane Library, les chercheurs ont cherché à évaluer l’ampleur de l’effet du traitement d’éradication de H. pylori sur les patients atteints d’ulcère gastroduodénal.

Cinq essais randomisés impliquant un traitement à court et à long terme de l’ulcère gastroduodénal chez les adultes H. pylori-positifs ont été sélectionnés pour cette revue. Les essais incluaient des patients ayant reçu au moins une semaine de traitement d’éradication (par exemple, inhibiteur de la pompe à protons ; trithérapie IPP ; trithérapie antagoniste des récepteurs H2 ; trithérapie au bismuth ; quadrithérapie au bismuth ; bi/triple thérapie au citrate de ranitidine et au bismuth ; clarithromycine en monothérapie) par rapport à un placebo, à l’absence de traitement ou à un médicament cicatrisant l’ulcère (IPP, ARH2, sels de bismuth, sucralfate, antiacide ordinaire, antiacide PRN) ; la collecte des données a porté sur la cicatrisation de l’ulcère, la récidive de l’ulcère, le soulagement des symptômes et les effets indésirables.

Les principaux objectifs de l’étude comprenaient :

• Proportion d’ulcères gastro-duodénaux guéris avec la thérapie d’éradication par rapport au placebo, autre traitement médicamenteux
• Proportion de patients qui sont restés sans symptômes de rechute avec la thérapie d’éradication par rapport au placebo, autre traitement médicamenteux
• Proportion de patients ayant bénéficié d’un soulagement complet des symptômes, amélioration des scores de qualité de vie
• Incidence des effets indésirables pour les différents traitements
• Proportion de patients ayant bénéficié d’une éradication réussie

Dans la guérison de l’ulcère duodénal, le traitement d’éradication de H. pylori a montré un plus grand bénéfice par rapport à l’absence de traitement et un petit bénéfice par rapport au médicament de guérison de l’ulcère. Cependant, le contraire a été observé dans la guérison de l’ulcère gastrique, où les résultats ont légèrement favorisé le médicament de guérison de l’ulcère seul. En ce qui concerne le taux de récidive de l’ulcère, les chercheurs ont constaté une réduction significative du risque relatif de 80 % pour la récidive de l’ulcère duodénal ainsi qu’une réduction significative, bien que plus faible, du risque de 69 % pour la récidive de l’ulcère gastrique avec la thérapie d’éradication par rapport à un traitement à court terme avec un médicament de cicatrisation de l’ulcère.

Dans la récidive de l’ulcère duodénal, une semaine de thérapie d’éradication semble être aussi efficace que le traitement d’entretien avec le médicament de guérison de l’ulcère. Pour l’ulcère duodénal et l’ulcère gastrique, le traitement d’éradication est efficace pour prévenir les récidives par rapport à l’absence de traitement. Quant au soulagement des symptômes, il n’y a pas eu d’amélioration significative avec la thérapie d’éradication par rapport au régime de comparaison, mais le nombre d’études ayant rapporté ce résultat est faible (aucune étude n’a évalué les symptômes au-delà de 6 semaines).

L’incidence des effets indésirables (c’est-à-dire diarrhée, nausées/vomissements, éruption cutanée, douleurs épigastriques, altération du goût, stomatite) semblait être plus importante avec le traitement d’éradication qu’avec le régime de comparaison. Globalement, le taux d’éradication réussie de H. pylori dans l’ensemble des essais était de 68 %.

Les auteurs concluent que « l’ajout d’un traitement d’éradication de H. pylori d’une à deux semaines accélère la guérison de l’ulcère chez les personnes souffrant d’un ulcère duodénal H. pylori-positif par rapport aux médicaments de guérison de l’ulcère seuls et à l’absence de traitement », cependant « il n’y a actuellement aucune preuve que le traitement d’éradication de H. pylori est un traitement efficace chez les personnes souffrant d’un ulcère gastrique ou qu’il est efficace pour prévenir la récidive de l’ulcère duodénal par rapport aux médicaments de guérison de l’ulcère ». Comme la qualité des preuves était faible, il y a une incertitude concernant ces résultats.

Pour plus d’informations, visitez CochraneLibrary.com.