Les caractéristiques anatomiques de trois lignes endocardiques différentes dans l’oreillette gauche : évaluation par tomographie assistée par ordinateur avant la tentative de bloc de l’isthme mitral

Objectifs : Des lésions d’ablation linéaires supplémentaires sont créées pour améliorer les résultats de l’isolation de la veine pulmonaire (PV) pendant l’ablation de la fibrillation auriculaire (FA). Nous avons cherché à évaluer la sécurité et la faisabilité des sites d’ablation supplémentaires en termes de caractéristiques anatomiques.

Méthodes et résultats : Les données de tomographie multidétecteur (MDCT) de 140 patients consécutifs (40 avec FA, 84 hommes, 59 ± 11 ans) et de 10 échantillons cardiaques supplémentaires ont été analysées pour leurs caractéristiques anatomiques à trois types de lignes d’isthme mitral : lignes antéromédiale (AM), antérolatérale (AL) et postérolatérale (PL) (de la PV supérieure droite, supérieure gauche et inférieure gauche à la position 10, 12 et 4 heures de l’anneau mitral, respectivement). Les données ont montré que la longueur était la plus courte au niveau des lignes PL (MDCT, 36,4 ± 8,6 mm ; échantillons, 31 ± 6 mm) et que l’épaisseur maximale du myocarde était la plus grande au niveau des lignes AL (MDCT, 3,2 ± 1,0 mm ; échantillons, 5,0 ± 0,9 mm). Une crête, une structure en forme de cordon ou un diverticule ont été trouvés le plus fréquemment au niveau des lignes AM (MDCT, 20 % ; échantillons, 20 %). L’artère nodale sinusale (SNA) a été trouvée près des lignes AM (MDCT, 100 % ; échantillons, 90 %) et AL (MDCT, 46,3 % ; échantillons, 30 %), tandis que l’artère coronaire gauche (LCA) et la veine cardiaque étaient les plus proches des lignes PL. La tendance de ces résultats n’était pas significativement modifiée par la présence de la FA.

Conclusions : Les lignes PL étaient les plus courtes parmi les trois lignes de l’isthme mitral, mais les plus proches de l’ACL. Le myocarde était le plus épais au niveau de la ligne AL, et des SNA étaient fréquemment trouvés sur les lignes antérieures. La tomographie multidétecteur a fourni des informations détaillées, et des études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier l’impact clinique de ces résultats.