Les ecchymoses osseuses

Qu’est-ce qu’une ecchymose osseuse ? Nous sommes tous familiers avec une ecchymose sur la peau, ou une ecchymose musculaire (connue sous le nom de bouchon ou de contusion) qui saigne suite à une blessure. La blessure est généralement un impact ou un coup direct qui rompt les cellules et les petits vaisseaux sanguins, provoquant un saignement et un gonflement. Dans le cas de certaines blessures articulaires, comme une entorse de la cheville ou du genou, non seulement les ligaments sont endommagés, mais une contusion osseuse se produit souvent. L’hématome osseux est une lésion osseuse et est douloureux en plus de la douleur de la lésion ligamentaire. Un hématome osseux se produit chez environ 70 % des personnes qui se blessent au ligament croisé antérieur (LCA) du genou et dans 10 à 40 % des entorses de la cheville. Dans le cas d’une blessure de la cheville haute (syndesmose), environ 78 % des personnes subissent une contusion osseuse (voir notre article sur les blessures de la syndesmose ici). Souvent, le cartilage articulaire est également endommagé (c’est-à-dire le cartilage recouvrant l’os qui a été contusionné), ce qui peut entraîner de l’arthrose à une date ultérieure. Toutes ces blessures signifient qu’une évaluation précoce et des soins de classe mondiale sont utiles pour minimiser ou prévenir les problèmes à long terme.

Une contusion osseuse ou « contusion » est une blessure à l’os qui se produit en raison de l’impact et des forces de cisaillement qui ont déchiré le ligament. Elle n’est visible que sur une IRM et n’apparaît pas sur une radiographie simple ou un scanner. Il s’agit d’un saignement et d’un gonflement (c’est-à-dire une ecchymose) à l’intérieur de l’os, dus à une microfracture de l’os trabéculaire (partie de l’os qui ressemble à un treillis et contient la moelle). Microfracture – cela signifie qu’une petite partie de l’os a été cassée, pas assez pour être visible aux rayons X mais assez pour vraiment vous ralentir lors d’une charge d’impact comme la course à pied.

IRM du genou : les flèches rouges montrent une meurtrissure osseuse étendue et une lésion du cartilage articulaire du genou. Les flèches bleues démontrent un gonflement de l’articulation.

Les contusions osseuses sont une des raisons pour lesquelles je réfère toutes les blessures de haut grade à la cheville et au genou pour une IRM dans la première semaine. Les raisons pour lesquelles je fais cela tout de suite est que l’IRM est beaucoup plus précise lorsqu’elle est effectuée directement après votre blessure, elle aide à un diagnostic précoce complet et précis qui est essentiel pour une gestion de classe mondiale, et elle garantit que mes conseils à vous sont basés sur toutes les blessures que vous avez subies et, ce faisant, votre traitement est adapté spécifiquement à votre circonstance individuelle.

Une autre raison de diagnostiquer tôt est que les contusions osseuses sont douloureuses et nécessitent un retard dans le retour à la course ou au sport. L’os est richement pourvu en nerfs, comme peut en témoigner toute personne qui s’est déjà cassé un os. La douleur remplit une fonction de protection très utile, en limitant votre capacité à courir après la blessure jusqu’à ce que l’os et le ligament guérissent. La contusion osseuse elle-même nécessite simplement d’être déchargée (à l’aide d’une moon boot et de béquilles) pour guérir. Le temps de guérison varie entre 6 semaines et 2 ans, en fonction de ce que vous avez fait exactement (vous n’avez généralement pas besoin de la botte et des béquilles pendant plus de 2 à 6 semaines au cours de cette période). A titre indicatif, la plupart des sportifs peuvent commencer à courir entre 6 semaines et 6 mois après une contusion osseuse de la cheville, selon sa localisation et son étendue.

Bien qu’une contusion osseuse guérisse avec le temps et la décharge, les lésions ligamentaires associées, la raideur articulaire, la faiblesse, la mauvaise proprioception (équilibre / réflexes) et l’amplitude de mouvement nécessitent toutes un traitement. Ce traitement vise à empêcher le tissu cicatriciel de bloquer le mouvement et à vous permettre de reprendre le sport au même niveau qu’avant votre blessure. Il est important de gérer ces éléments pour minimiser le risque de douleur et de dommages à long terme. Si vous êtes inquiet à l’idée de ne pas pratiquer votre sport pendant quelques semaines ou même quelques mois, en tant que physiothérapeute musculo-squelettique du sport, je peux vous conseiller sur d’autres moyens de maintenir votre forme cardiovasculaire et votre force qui ne blesseront pas votre articulation endommagée et n’aggraveront pas la douleur osseuse d’une contusion osseuse. Si elle est bien menée, cette période peut vous voir développer la force dans certaines zones à un niveau bien supérieur à ce que vous avez fait auparavant, simplement parce que vous n’aviez pas assez de temps avec le reste de votre entraînement et vos engagements professionnels.