Les troubles de l’alimentation. Anorexie et boulimie | Offarm
Jamais dans l’histoire de l’humanité la publicité, les médias et la pression sociale n’ont été aussi écrasants que maintenant, dans la tentative d’établir la minceur comme un idéal de beauté, de santé et de statut. Mais ceux qui suivent ce slogan à la lettre risquent de devoir payer un prix élevé en termes de santé physique et psychologique. Les auteurs de cet article abordent le problème croissant des troubles alimentaires sous l’angle de la diversité des soins de santé.
Le message reçu de la société par les adolescents, dont la personnalité, la perception de soi et l’estime de soi sont « en construction », est que ce n’est qu’en étant mince qu’ils seront attractifs et compétitifs. La minceur et la beauté extrêmes sont, semble-t-il, essentielles pour qu’une personne réussisse, soit acceptée et réussisse dans notre société.
Les magazines pour femmes et adolescents montrent une pression publicitaire intense en faveur de la minceur, encourageant la perte de poids pour l’attractivité physique, avec une motivation esthétique et affichant des modèles féminins linéaires, avec peu de courbes.
Les régimes restrictifs, le contrôle du poids, le souci de la ligne, la volonté d’être mince, la peur de grossir sont des pratiques et des attitudes courantes dans la population générale, profondément ancrées dans notre culture.
Troubles du comportement alimentaire
Les troubles de l’alimentation (TA), dont l’anorexie mentale et la boulimie, sont des troubles psychologiques qui impliquent des anomalies sévères du comportement d’ingestion nutritionnelle.
Les symptômes extérieurs sont une altération du comportement alimentaire, alors que l’origine s’expliquerait par une altération psychologique (forte insatisfaction personnelle, peur de grandir, exigence de soi, idées déformées sur le poids…).
Le culte du corps et le canon esthétique de la minceur quasi squelettique, impossible pour presque tout le monde puisque le squelette ne peut être réduit, oblige à des sacrifices inhumains. Pour beaucoup d’adolescentes, il n’y a pas d’estime de soi sans minceur ; devenir mince est devenu un symbole de réussite et grossir signifie l’échec.
L’augmentation du nombre de garçons souffrant de ce type de comportement alimentaire est également frappante et mérite d’être analysée, même si ce qui est encore plus frappant et inquiétant, si possible, c’est l’âge auquel les filles et les garçons commencent à souffrir de ce type de trouble, qui commence dans de nombreux cas dès l’enfance.
Il n’est donc pas étonnant qu’à l’adolescence, période de plus grande sensibilité et de besoin d’être accepté par le groupe et de plaire à ses pairs, les filles surtout soient en permanence au régime. Et cela risque encore plus de se produire si les parents, ainsi que d’autres figures de référence, ne les soutiennent pas dans cette phase de changement pour comprendre et apprécier le développement normal de leur corps, en renforçant leur estime de soi et en leur inculquant d’autres valeurs personnelles qui ne se reflètent peut-être pas dans un miroir, mais qui valorisent et enrichissent les personnes.
ANOREXIE NERVIEUSE
L’anorexie mentale est à la fois un trouble alimentaire et un trouble psychologique. Cette affection va au-delà du contrôle du poids : la personne qui en souffre entreprend un régime alimentaire pour perdre du poids jusqu’à ce que celui-ci devienne un symbole de pouvoir et de contrôle. Ainsi, l’individu en vient à frôler la famine afin de ressentir la maîtrise de son propre corps. Cette obsession est similaire à une dépendance à n’importe quel type de drogue ou de substance.
BIEN QUE LES CAUSES ORGANIQUES DE L’ANOREXIE N’AIENT PAS ENCORE ÉTÉ IDENTIFIÉES, CERTAINS ÉLÉMENTS INDIQUENT QU’UNE PARTIE DU DYSFONCTIONNEMENT PROVIENT DE L’HYPOTHALAMUS, OÙ LES PROCESSUS MÉTABOLIQUES SONT RÉGULÉS
CARACTÉRISTIQUES ET ÉVOLUTION
Les caractéristiques essentielles de ce trouble sont la distorsion de l’image corporelle, qui empêche la personne qui en souffre de reconnaître les progrès de la minceur et apporte un sentiment général d’inefficacité personnelle. Au début, ce n’est qu’une question de degré qui différencie le patient anorexique des individus sains : face à un échec ou en suivant les conseils d’un ami, le désir de perdre du poids apparaît. Ils se mettent au régime et deviennent de grands experts dans le monde de la diététique, suivant des instructions beaucoup plus dures et rigides que leurs amis. Lorsque les autres ont cessé de suivre un régime, la personne anorexique continue. Elles adorent que les autres leur disent à quel point elles sont minces et s’encouragent constamment à continuer à perdre du poids. Ils commencent à développer des habitudes alimentaires particulières et rigides : ils ne mangent que certains aliments en certaines quantités, ils coupent leur nourriture en petits morceaux et la séparent… Même s’ils ont faim, ils ont tellement peur de se laisser aller qu’ils ressentent le besoin d’atténuer ses effets et d’éviter la prise de poids en buvant beaucoup d’eau, en utilisant des laxatifs, en vomissant systématiquement ou en pratiquant une activité physique exagérée. Tous ces comportements anormaux s’accentuent au fur et à mesure que la maladie progresse, parallèlement aux complications physiques : la famine rend l’organisme beaucoup plus vulnérable aux infections, aux problèmes gastro-intestinaux ou à l’hypothermie. Les menstruations disparaissent, les cheveux tombent, la peau devient sèche et décolorée. Les symptômes psychologiques comprennent la dépression, les sautes d’humeur et la déformation de l’image corporelle, souvent accompagnés d’un déni du problème. Les personnes concernées continuent à se considérer comme grosses malgré leur émaciation ou à exprimer une grande insatisfaction vis-à-vis de leur corps et de leur image. Leur corps est devenu la définition de leur valeur en tant que personne et, malgré le contrôle strict qu’ils exercent sur lui, ils ne s’aiment toujours pas.
CAUSES
Les causes de l’anorexie mentale sont multiples et difficiles à évaluer, mais toutes, individuelles, familiales, sociales et culturelles, doivent être prises en compte.
Certains experts pensent que la maladie découle des exigences élevées de la famille et de la société : le cycle destructeur commence avec la pression que l’individu ressent pour être mince et attirant. Le problème est alors centré sur une faible estime de soi.
Dans certains types de familles dysfonctionnelles, les membres deviennent si interdépendants qu’ils ne peuvent réaliser leur identité en tant qu’êtres individuels. Une partie de ce dysfonctionnement se traduit par une peur de grandir de la part des enfants, qui commencent à faire des régimes pour empêcher leur corps de se développer.
Bien que les causes organiques n’aient pas encore été identifiées, il semble qu’une partie du dysfonctionnement trouve son origine dans l’hypothalamus, où les processus métaboliques sont régulés.
DIAGNOSTIC
L’anorexie mentale est un trouble difficile à diagnostiquer car le patient cache et nie sa maladie. Il est rare que l’anorexique demande de l’aide, car la perte de poids elle-même n’est pas considérée comme un problème. Le diagnostic actuel n’est posé qu’en cas d’autres complications médicales telles que l’aménorrhée ou les problèmes gastriques et repose sur quatre critères de base :
? Le refus de l’individu de maintenir un poids corporel proche du poids idéal pour sa taille et son âge.
? ? Peur de prendre du poids, même si le poids est inférieur à la normale.
? ? Perception déformée de soi : l’individu ne reconnaît pas sa perte de poids.
? ? Forte probabilité d’aménorrhée chez les femmes en période de menstruation.
Traitement
Toutes les approches thérapeutiques s’articulent en deux phases : la première est la reprise de poids par une réalimentation contrôlée médicalement. La guérison physique s’accompagne d’une amélioration de certains aspects psychologiques tels que la perception de l’image corporelle ou l’obsession du poids.
Une fois l’état physique amélioré, le traitement se concentre sur les pensées, les sentiments et les comportements inadaptés. L’objectif est d’améliorer l’estime de soi et d’encourager de nouveaux modes d’expression des sentiments et de l’estime de soi, en réconciliant la personne avec son corps et ses besoins.
Dans les cas extrêmes, le patient devra être hospitalisé.
BULIMIE
La boulimie est un trouble du comportement alimentaire dans lequel le patient a une sensation de faim anormale et très prononcée. Elle se caractérise par des périodes de frénésie alimentaire, suivies de moments de culpabilité et de malaise, conduisant parfois à des vomissements, des laxatifs et/ou des exercices physiques pour contrer la suralimentation.
Pendant ces périodes de suralimentation, les personnes boulimiques se sentent hors de contrôle, submergées par des sentiments de honte liés à leur comportement. Après ces moments, ils se promettent de ne pas répéter leur comportement et d’éviter la nourriture, ce qui les amène à se goinfrer à nouveau et à recommencer le cycle.
CARACTÉRISTIQUES ET ÉVOLUTION
La boulimie se caractérise par des cycles de frénésie alimentaire effectués en cachette et immédiatement suivis de purges.
La frénésie alimentaire est un épisode de consommation rapide de nourriture en grande quantité dans un court laps de temps, accompagné d’un sentiment de manque de contrôle.
La purge est un comportement compensatoire pour se débarrasser des aliments et des calories consommés par le biais de vomissements, de laxatifs, d’exercices excessifs, de jeûnes…
CAUSES
Le processus de gestation de la boulimie commence lorsqu’il y a un certain degré d’insatisfaction de son propre corps. L’individu se considère en surpoids. Elles commencent à faire des régimes et, voyant que l’image dans le miroir ne change pas, elles intensifient le régime restrictif jusqu’à atteindre des pratiques boulimiques.
Les causes de ce problème comprennent les expériences de rejet social ou d’échec attribuées au poids et les conseils des amis. La prise de conscience du fait que, dans notre culture, la minceur est considérée comme une condition préalable à la réussite, entraîne le désir de perdre du poids et d’entamer des régimes stricts qui ne peuvent être suivis et qui donnent au patient un sentiment non seulement d’échec, mais aussi de faim. Les régimes sont rompus par des crises de boulimie, et la culpabilité liée aux calories consommées et à la possibilité de prendre du poids conduit à des vomissements.
Le trouble peut apparaître à tout âge et se reproduire à différents moments de la vie, généralement induit par des événements de vie traumatisants ou négatifs : séparation de la famille pour poursuivre des études en dehors du noyau familial, divorce ou séparation d’un partenaire, perte d’un être cher….
DIAGNOSTIC
Bien que le déni et le secret compliquent le diagnostic de la boulimie, il existe plusieurs éléments de base pour identifier cette maladie :
? Épisodes fréquents de prise alimentaire abusive. Dans ce cas, le patient mange habituellement plus de nourriture toutes les deux heures que ce que toute personne normale souhaiterait.
? ? Une sensation de manque de contrôle pendant cet épisode ou, au contraire, une sensation d’être incapable d’éviter l’envie de manger.
?? En plus de la frénésie alimentaire, il existe un comportement compensatoire inapproprié pour éviter la prise de poids. Ce comportement prend la forme de vomissements auto-induits, d’abus de laxatifs, de diurétiques et de lavements, ou d’exercices physiques excessifs.
? Tant les excès alimentaires que les ingestions compensatoires doivent se produire au moins deux fois par semaine pendant trois mois.
?? Le comportement est influencé par l’image corporelle.
Les PATIENTS BULIMIQUES PRÉSENTENT UNE VARIÉTÉ DE COMPLICATIONS MÉDICALES ET PSYCHOLOGIQUES QUI SONT SUGGÉRÉES COMME RÉVERSIBLES PAR UN TRAITEMENT MULTIDISCIPLINAIRE INDIVIDUALISÉ
TRAITEMENT
Les patients boulimiques présentent une variété de complications médicales et psychologiques qui sont généralement considérées comme réversibles par un traitement multidisciplinaire. L’objectif principal du traitement est de répondre aux besoins physiques et psychologiques du patient. Le but ultime est que la personne s’accepte et parvienne à une vie émotionnellement saine et équilibrée.
Avec un traitement, la plupart des personnes souffrant de ce trouble s’améliorent nettement et s’en libèrent. Les éléments de base d’un programme de traitement de la boulimie sont :
? Soins médicaux.
?? Éducation et soutien en matière de santé.
?? Planification d’un mode de vie sain.
?? Élimination du cycle des crises de boulimie et des purges.
?? Thérapie visant à renforcer l’estime de soi et à résoudre les problèmes d’estime de soi.
Pour permettre un rétablissement complet, le patient atteint de boulimie doit :
?? Participer activement au plan de traitement.
?? Compléter le programme d’hospitalisation si nécessaire.
?? Fonctionner de manière autonome dans les activités de la vie quotidienne.
?? Suivre régulièrement une psychothérapie individuelle, de groupe et/ou familiale.
?? Consultez régulièrement votre interniste pour protéger votre santé physique.
?? Démontrer des capacités d’adaptation efficaces.
?? Apprenez à demander de l’aide en cas de besoin.
?? Soyez honnête avec votre thérapeute et votre interniste. Ne cachez pas les informations.
Les principaux signes et symptômes de l’anorexie mentale et de la boulimie sont reflétés dans le tableau 1. Leurs effets indésirables et dangereux sont résumés dans le tableau 2.
FACTEURS INFLUENCANT L’APPARITION DES DEUTS
La problématique de ces troubles est tellement variée et multifactorielle qu’elle nécessite une attention et une action incluant les aspects cliniques, la famille, mais aussi les aspects culturels, sociaux et, surtout, éducatifs.
FACTEURS SOCIO-CULTURELS
Parmi les facteurs de risque de développement des DE, nous mettrons en évidence ceux de nature socioculturelle. Leur différenciation correcte permet de mieux comprendre les causes possibles. Le macro-contexte social est déterminé par des éléments qui se confondent généralement entre eux et que nous précisons comme suit : les demandes sociales, les relations amicales et sexuelles, la publicité, l’information et la mode. Ces éléments sont nécessaires pour s’adapter au modèle de comportement présent dans la société et sont donc susceptibles de générer certaines attitudes et comportements, dans certains cas, et à condition qu’il y ait un terrain fertile pour cela, propices aux DE.
Les facteurs sociaux ne nous influencent pas tous de la même manière et de la même façon, mais à travers des contextes individuels. Les contextes se forment principalement à travers les aspects personnels (physiques et psychologiques) et familiaux, et en fonction de ce qu’est cet environnement privé, les sujets développeront telle ou telle attitude envers la société et dans leur vie.
DEMANDES PROFESSIONNELLES
Les exigences professionnelles influencent le désir d’être mince et peuvent être le déclencheur d’un manque d’estime de soi. L’apparence extérieure est importante et dans certaines annonces d’emploi, c’est explicite (« une bonne apparence est requise »).
Le corps mince est un symbole de triomphe et l’équation « femme mince égale femme qui réussit » est acceptée par certains comme une vérité indiscutable. Dans le sens inverse, l’obésité est un symbole de négligence, de paresse et d’oisiveté, de manque d’esprit de lutte ou d’amélioration personnelle et d’insouciance. Ces équivalences sont hypothétiquement transférées sur le lieu de travail, bien que la corrélation ne soit pas réelle, puisque l’efficacité professionnelle et la taille du corps ne sont pas nécessairement liées.
Un autre aspect qui lie le DE et les demandes sociales est l’incorporation des femmes dans le monde du travail. Il convient de noter à cet égard que l’absence d’une personne responsable des repas a permis à de nombreux adolescents qui se sont lancés dans un régime d’échapper plus facilement au contrôle familial et de finir par transformer l’alimentation irrégulière en une maladie grave.
Amitié et relations entre pairs
A l’adolescence, parallèlement au développement physique et sexuel, on assiste à un éloignement de la dépendance familiale et, en contrepartie, les relations extra-familiales prennent du poids et de l’importance, marquées par l’instabilité et les fluctuations.
Les jeunes ne s’identifient plus tant à la famille qu’au groupe de pairs, ayant besoin de leur approbation. Ils sont poussés par les goûts, les désirs et les manières d’agir et de s’habiller du groupe de pairs.
Les jeunes ont tendance à s’imiter et à se comparer à leurs pairs, et l’image physique est un élément clé de la comparaison. Chez un adolescent ayant une faible estime de soi, elle peut déclencher la décision de faire un régime, porte d’entrée vers la DE.
Une fois le trouble installé, et notamment dans le cas de l’anorexie, on observe un changement caractéristique de l’attitude de la personne atteinte vis-à-vis des relations avec les autres. Des difficultés à établir des relations superficielles apparaissent et la vitalité dans les relations avec les amis diminue à mesure que la maladie progresse. Les contacts avec les personnes non membres de la famille sont réduits, souvent par évitement.
Relations affectives
Dans le cadre des relations avec les amis et les pairs, les relations avec les personnes de l’autre sexe jouent un rôle important à l’adolescence. Ces relations sont marquées, avant tout, par le désir de plaire. Dans ce sens, il existe une grande confusion dans notre société entre l’idéal de beauté masculin et féminin. Pour les femmes, être belle, c’est être mince sans lésiner sur la perte de poids. Cependant, la réalité est que les hommes, en général, n’aiment pas que les femmes soient excessivement « maigres », car du point de vue de la sensualité, l’extrême maigreur n’est pas attirante. L’idéal d’une femme pour un homme est un corps proportionné. L’harmonie est peut-être plus importante du point de vue masculin que la minceur.
Le besoin de paraître désirable aux yeux de l’autre sexe est à l’origine de la maladie chez de nombreuses personnes touchées par la DE. Par la suite, l’état pathologique fait oublier ce but initial et le patient, dans la plupart des cas, ne pense plus à plaire à qui que ce soit mais à accomplir sa propre volonté, qui est d’être mince.
FASHION
La mode, en tant qu’usages et tendances qui se succèdent au fil des saisons, fait partie de notre contexte socio-culturel. La mode, généralement comprise, détermine nombre de nos comportements : elle nous dicte où nous devons nous rencontrer, ce que nous devons boire ou manger, à quoi notre maison doit ressembler, vers quelles destinations nous pouvons voyager, quelle coupe de cheveux nous devons demander à notre coiffeur ou comment nous devons nous habiller. La mode répand ses motifs en coupant tout ce qui est superflu. Les vêtements semblent être conçus et modelés pour des corps minces.
Chez de nombreuses personnes affectées par des troubles du comportement alimentaire, le besoin de paraître désirable aux yeux de l’autre sexe est à la tête de la maladie
MASS MEDIA
À l’ère de la communication, les médias nous rendent complices, que nous le voulions ou non, d’informations de toutes sortes. La vie privée en tant que concept diffère nettement aujourd’hui de ce que nos ancêtres ont connu il y a seulement quelques décennies, lorsque l’activité quotidienne n’était pas en permanence truffée par la pénétration des e-mails, des SMS, des RSS, des téléviseurs, des radios, etc.
Dans le domaine des TCA, on reproche aux médias d’être des générateurs socialement acceptés et des moteurs d’insatisfaction personnelle. Le bombardement constant de messages qu’ils projettent finit par pénétrer, bien qu’au compte-gouttes, dans de nombreux cerveaux, avec les risques que cela comporte pour la santé mentale et somatique.
Jusqu’ici, il ne semble y avoir que des arguments négatifs sur la mauvaise influence des médias dans le domaine général et dans la population ED.
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