L’espaceur de ciment antibiotique augmente le risque de lésion rénale aiguë

La lésion rénale aiguë est survenue chez environ 15 % des patients ayant reçu un espaceur de ciment antibiotique lors d’une révision d’arthroplastie totale du genou (ATG) pour une infection articulaire périprothétique (IAP). Cette nouvelle provient d’une étude présentée lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Orthopedic Surgeons (résumé 5921). L’étude a également démontré que l’anémie augmentait le risque de développer des lésions rénales, suggérant que les cliniciens devraient surveiller les patients anémiques pour des dommages rénaux lors de l’implantation d’un espaceur de ciment antibiotique.

« Les principales conclusions de cette étude sont que les lésions rénales aiguës se produisent à un taux qui est étonnamment élevé et que l’anémie est un facteur prédisposant », a déclaré Jose Rodriguez, MD, un co-auteur de l’étude et un chirurgien orthopédique à l’Hospital for Special Surgery. « Dans cette population particulière qui est à risque, nous devons peut-être être plus vigoureux dans la surveillance de l’anémie et ensuite traiter avec une transfusion plus tôt que nous l’aurions fait autrement. »

L’IPJ est l’une des complications les plus dévastatrices et les plus fréquentes qui peuvent survenir après une arthroplastie des extrémités inférieures, comme le remplacement total du genou. L’incidence de l’IPJ varie selon les institutions, d’environ 0,5 à 4 %, et nécessite souvent une chirurgie de révision. De multiples procédures sont parfois nécessaires pour éradiquer l’infection et restaurer la fonctionnalité, et même avec une éradication réussie de l’infection, les patients peuvent ne pas obtenir des résultats fonctionnels optimaux.

Des preuves croissantes suggèrent que le traitement de l’IPJ du genou avec un ciment d’espacement antibiotique peut augmenter le risque de lésion rénale aiguë. « Le concept de l’étude était que lorsque nous utilisons un spacer pour l’IPJ, nous y mettons de fortes concentrations d’antibiotiques, généralement de la vancomycine qui est toxique pour les reins, en plus de traiter parfois ces patients avec de la vancomycine par voie intraveineuse », a déclaré le Dr Rodriguez. « La question à laquelle nous voulions une réponse est de savoir quelle est l’incidence des lésions rénales aiguës à l’hôpital après un traitement avec un espaceur antibiotique ? »

Pour faire la lumière sur cette question, les chercheurs ont identifié rétrospectivement 75 patients (39 hommes, 36 femmes) qui ont reçu un espaceur de ciment antibiotique statique ou articulé à New York entre 2007 et 2017. Ils ont recueilli et analysé des informations sur les données démographiques des patients, leurs comorbidités, la dose de poudre antibiotique incorporée dans l’espaceur de ciment, les antibiotiques administrés par voie intraveineuse, les valeurs préopératoires et postopératoires de la créatinine, de l’azote uréique du sang et de l’hémoglobine. L’atteinte rénale aiguë a été définie comme une augmentation de plus de 50 % de la créatinine sérique par rapport aux valeurs de base préopératoires, pour atteindre au moins 1,4 mg/dL. Un modèle multivarié a été utilisé pour contrôler les données démographiques de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle et de la créatinine de base.

Les chercheurs ont constaté que l’infection rénale aiguë à l’hôpital est survenue chez 14,6 % des patients, au bout de 6,3 jours en moyenne (intervalle, 2-8 jours). Un taux d’hémoglobine préopératoire plus faible (OR=.55, P=.015) augmentait significativement le risque d’infection lors d’une analyse univariée. Le diagnostic d’hypertension ou de diabète a également montré une forte tendance statistique à l’augmentation du risque d’infection rénale aiguë (P=0,056). Après avoir contrôlé l’âge (P=0,0854), le sexe (femme, P=0,404), l’IMC (P=0,426) et la créatinine de base (P=0,340) lors d’une régression multivariée, une hémoglobine préopératoire plus faible était significativement corrélée à une augmentation plus importante du pourcentage de créatinine en postopératoire (B=0,304, P=0,015).

L’anémie est un facteur de risque bien connu d’IRA postopératoire chez les patients subissant un pontage cardio-pulmonaire, et les chercheurs pensent qu’une hémoglobine de base plus faible peut être impliquée dans l’étiologie de l’IRA chez les patients subissant une révision totale du genou. « Le principal facteur de risque était un taux d’hémoglobine plus faible, donc l’anémie prédispose les patients aux lésions rénales, et ces patients devraient faire l’objet d’une surveillance plus étroite », a déclaré le Dr Rodriguez.

L’étude est le fruit d’une collaboration entre des chercheurs de l’hôpital Lenox Hill, du centre médical Monmouth, du centre médical de l’université Columbia et de l’HSS.