Médicaments antiulcéreux
Définition
« Les médicaments antiulcéreux sont une classe de médicaments, à l’exclusion des agents antibactériens, utilisés pour traiter les ulcères de l’estomac et de la partie supérieure de l’intestin grêle.
| Médicaments antiulcéreux | |
|---|---|
| Nom de marque (nom générique) |
Les effets secondaires courants possibles comprennent : |
| Axid (nitzatidine) | Diarrhée, maux de tête, nausées et vomissements, maux de gorge |
| Carafate (sucralfate) | Constipation, insomnie, urticaire, maux d’estomac, vomissements |
| Cytotec (misoprostol) | Crampes, diarrhée, nausées, gaz, maux de tête, troubles menstruels (y compris saignements abondants et crampes sévères) |
| Pepcid (famotidine) | Constipation ou diarrhée, vertiges, fatigue, fièvre |
| Prilosec (oméprazole) | Nausea et vomissements, maux de tête, diarrhée, douleurs abdominales |
| Tagamet (cimetidine) | Maux de tête, développement mammaire chez l’homme, dépres- sion et désorientation |
| Zantac (ranitidine chlorure d’hydrogène) |
Maux de tête, constipation ou diarrhée, douleurs articulaires |
But
Les ulcères gastriques et duodénaux récurrents sont causés par des infections à Helicobacter pylori, et sont traités par des traitements combinés qui incorporent une thérapie antibiotique avec une suppression de l’acide gastrique. De plus, des composés de bismuth ont été utilisés. La principale classe de médicaments utilisés pour la suppression de l’acide gastrique sont les inhibiteurs de la pompe à protons, l’oméprazole, le lansoprazole, le pantoprazole et le rabéprazole. Les agents bloquant les récepteurs H-2, la cimétidine, la famotidine, la nizatidine et la ranitidine ont été utilisés à cette fin, mais sont maintenant plus largement utilisés comme traitement d’entretien après un traitement par les inhibiteurs de la pompe à protons. Le sucralfate, qui agit en formant un revêtement protecteur sur la lésion ulcérée, est également utilisé dans le traitement des ulcères et peut être approprié pour les patients chez qui les autres classes de médicaments ne sont pas indiquées, ou ceux dont les ulcères gastriques sont causés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) plutôt que par des infections à H. pylori.
Description
Les inhibiteurs de la pompe à protons bloquent la sécrétion d’acide gastrique par les cellules pariétales gastriques. L’ampleur de l’inhibition de la sécrétion d’acide est liée à la dose. Dans certains cas, la sécrétion d’acide gastrique est complètement bloquée pendant plus de 24 heures avec une seule dose. Outre leur rôle dans le traitement des ulcères gastriques, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés pour traiter les syndromes de sécrétion excessive d’acide (syndrome de Zollinger-Ellison) et le reflux gastro-œsophagien (RGO).
Les bloqueurs des récepteurs H-2 de l’histamine stoppent l’action de l’histamine sur les cellules pariétales gastriques, inhibant la sécrétion d’acide gastrique. Ces médicaments sont moins efficaces que les inhibiteurs de la pompe à protons, mais peuvent atteindre une réduction de 75 à 79 % de la sécrétion acide. Des taux plus élevés d’inhibition de l’acide peuvent être obtenus lorsque le médicament est administré par voie intraveineuse. Les bloqueurs des récepteurs H-2 peuvent également être utilisés pour traiter les brûlures d’estomac et les syndromes hypersécrétoires. Lorsqu’ils sont administrés avant une intervention chirurgicale, les bloqueurs des récepteurs H-2 sont utiles dans la prévention de la pneumonie d’aspiration.
Le sucralfate (Carafate), une molécule de sucre substitué sans valeur nutritionnelle, n’inhibe pas l’acide gastrique, mais réagit plutôt avec l’acide gastrique existant pour former un revêtement épais qui recouvre la surface d’un ulcère, protégeant la zone ouverte de tout dommage supplémentaire. Un effet secondaire est d’agir comme inhibiteur de l’enzyme digestive pepsine. Le sucralfate ne se lie pas à la paroi normale de l’estomac. Le médicament a été utilisé pour la prévention des ulcères de stress, le type d’ulcères observés chez les patients exposés à un stress physique comme les brûlures et la chirurgie. Il n’a pas d’effets systémiques.
Dosage recommandé
Les doses des inhibiteurs de la pompe à protons et des bloqueurs des récepteurs H-2 varient selon le médicament et l’affection traitée. Consultez les références individuelles.
La dose de sucralfate pour le traitement de l’ulcère aigu est de 1 gramme quatre fois par jour. Après la guérison de l’ulcère, le traitement d’entretien peut se poursuivre à raison de 1 gramme deux fois par jour.
Précautions
Les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement bien tolérés et les effets indésirables les plus fréquents sont la diarrhée, les démangeaisons, les éruptions cutanées, les vertiges et les céphalées. Les douleurs musculaires et un taux plus élevé que la normale d’infections respiratoires font partie des autres effets indésirables rapportés. L’oméprazole présente un taux accru de décès fœtaux dans les études animales. On ne sait pas si ces médicaments sont excrétés dans le lait maternel, mais en raison des effets indésirables rapportés chez les nourrissons dans les études animales, il est recommandé que les inhibiteurs de la pompe à protons ne soient pas utilisés par les mères qui allaitent.
Les bloqueurs des récepteurs H-2 varient considérablement dans leurs effets indésirables. Bien qu’ils soient généralement bien tolérés, la cimétidine peut entraîner une confusion chez les patients âgés, et a un effet antiandrogène qui peut entraîner des dysfonctionnements sexuels chez les hommes. La famotidine a été signalée comme provoquant des maux de tête chez 4,7 % des patients. Il est conseillé aux mères de ne pas prendre de bloqueurs des récepteurs H-2 pendant l’allaitement.
Le sucralfate est bien toléré. Il est faiblement absorbé et son effet secondaire le plus fréquent est la constipation chez 2 % des patients. Des diarrhées, des nausées, des vomissements, un inconfort gastrique, une indigestion, des flatulences, une sécheresse de la bouche, des éruptions cutanées, un prurit (démangeaisons), des douleurs dorsales, des maux de tête, des étourdissements, une somnolence et des vertiges ont été signalés, ainsi que de rares réactions allergiques. Le sucralfate libérant de petites quantités d’aluminium dans l’organisme, il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Il n’y a pas d’information disponible sur la sécurité du sucralfate en cas d’allaitement.
Interactions
Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le pH de l’estomac. Cela inactive certains antifongiques qui nécessitent un milieu acide pour être efficaces, notamment l’itraconazole et le kétoconazole.
Les inhibiteurs des récepteurs H-2 présentent un grand nombre d’interactions médicamenteuses. Consulter les références individualisées.
TERMES CLÉS
Antibiotique- Médicament utilisé pour traiter les infections.
Enzyme- Type de protéine, produite dans l’organisme, qui entraîne ou accélère des réactions chimiques.
Trajet gastro-intestinal- L’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin.
Hypersécrétion- Production excessive d’une sécrétion corporelle. Le syndrome hypersécrétoire de l’estomac le plus courant est le syndrome de Zollinger-Ellison, un syndrome constitué d’ulcères gastriques intraitables fulminants, d’une hypersécrétion gastrique et d’une hyperacidité, ainsi que de l’apparition de gastrinomes des cellules pancréatiques des îlots de Langerhans.
Inflammation- Douleur, rougeur, gonflement et chaleur qui se développent généralement en réponse à une blessure ou à une maladie.
Mucosité- Liquide épais produit par les membranes humides qui tapissent de nombreuses cavités et structures corporelles.
Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)- Type de médicament utilisé pour soulager la douleur, l’enflure et d’autres symptômes d’inflammation, comme l’ibuprofène ou le kétoprofène.
Le sucralfate ne doit pas être utilisé avec des antiacides contenant de l’aluminium, en raison du risque d’absorption accrue d’aluminium. Le sucralfate peut inhiber l’absorption et réduire les taux sanguins d’anticoagulants, de digoxine, de quinidine, de kétoconazole, de quinolones et de phénytoïne.
Ressources
ORGANISATIONS
Coalition nationale des maladies digestives. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.
Autres
Ulcère duodénalFiche d’information. Information sanitaire Johns Hopkins Conseiller en santé pour adultes. 〈http://csi.intelihealth.com〉.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.
Centre des maladies digestives de PharmInfoNet. 〈http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.
L’ulcère de l’estomac (ulcère gastrique). Fiche d’information. Information sanitaire Johns Hopkins Conseiller en santé pour adultes. 〈http://csi.intelihealth.com〉.