Modificateur 25 & 27 conseils de codage avancés pour les codeurs

Plusieurs fois, nous recevons des cas de visites multiples du même jour pour le même patient dans le service des urgences. Dans de tels scénarios, nous devons utiliser des modificateurs pour les éviter comme des réclamations en double. J’ai déjà posté précédemment comment et quels modificateurs sont utilisés dans le codage médical. Nous savons déjà que le modificateur le plus communément utilisé pour E&M (évaluation et gestion) est le modificateur 25 et 27.

La connaissance des modificateurs est importante pour réussir les examens de CPC. Cependant, lorsqu’il y a plusieurs visites, nous devons utiliser un modificateur supplémentaire avec les codes de niveau E&M 99281-99285. L’utilisation des modificateurs doit être parfaite de E&M aux codes CPT de chirurgie. Les visites multiples le même jour ne sont payées que lorsque nous utilisons correctement les modificateurs. Par conséquent, vérifions les modificateurs utilisés avec les codes de niveau E&M 99281-99285 pour les visites multiples du service des urgences.

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Vérifiez les indicateurs S et T pour le modificateur 25

Les indicateurs S et T présents avec toute procédure effectuée avec le code de niveau E&M, aident à ajouter le modificateur 25 avec les codes CPT 99281-99285. Le modificateur 25 est annexé aux codes E&M, uniquement lorsque le même médecin effectue une procédure distincte le même jour. La plupart du temps, les rayons X, le CT sans contraste, les laboratoires, la perfusion IV, l’injection sont les procédures courantes effectuées avec les codes E&M. La présence des indicateurs S & T joue un rôle important dans l’utilisation du modificateur 25 avec les codes de niveau E&M.

Modificateur 25 (service d’évaluation et de gestion significatif et identifiable séparément par le même médecin le même jour de l’intervention ou de l’autre service)

Selon Medicare:

• Le modificateur 25 est utilisé pour faciliter la facturation des services E/M le jour d’une intervention pour laquelle un paiement séparé peut être effectué.
• Il est utilisé pour déclarer un service E/M significatif et identifiable séparément par le même médecin le jour d’une procédure.
• Le médecin peut avoir besoin d’indiquer que le jour où une procédure a été effectuée, l’état du patient a nécessité un service E/M significatif, identifiable séparément, en plus des soins préopératoires et postopératoires habituels associés à la procédure qui a été effectuée.
• Il n’est pas nécessaire de poser des diagnostics différents pour déclarer le service E/M à la même date que la procédure ou autre service.
• Le service E/M médicalement nécessaire et l’intervention doivent tous deux être documentés de façon appropriée et suffisante dans le dossier médical du patient pour appuyer la demande de remboursement de ces services.
• Cette circonstance peut être déclarée en ajoutant le modificateur 25 au niveau approprié du service E/M.
• Le modificateur 25 doit toujours être attaché au code E/M. S’il est fourni avec une visite de médecine préventive, il doit être attaché au code E/M du bureau établi (99211-99215).

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Utiliser le modificateur 27 pour les visites multiples

Il peut y avoir plusieurs visites d’un même patient au service des urgences. Dans de tels scénarios, nous devons utiliser le modificateur 27 avec la deuxième visite. Ce modificateur est utilisé uniquement pour les établissements hospitaliers ambulatoires comme le service des urgences, les cliniques, etc. Nous pouvons utiliser le modificateur 25 et le modificateur 27 ensemble, donc ne vous embrouillez pas avec ces deux modificateurs. Les deux modificateurs sont définis séparément et donc les utiliser correctement avec les codes E&M.

Utiliser le modificateur -27 pour de multiples rencontres d’évaluation et de gestion (E/M) en milieu hospitalier ambulatoire à la même date. Utilisez ce modificateur lorsqu’un patient reçoit plusieurs services E/M effectués par le même médecin ou par des médecins différents dans plusieurs établissements hospitaliers externes (par exemple, service d’urgence, clinique, etc.)

Exemples de codage pour le modificateur 25

1. Un patient consulte le cardiologue pour un rendez-vous en se plaignant d’un inconfort thoracique occasionnel pendant l’exercice. Le patient a des antécédents d’hypertension et de cholestérol élevé. Après que le médecin ait complété une visite de bureau, il est déterminé que le patient a besoin d’une épreuve d’effort cardiovasculaire qui est effectuée le jour même par le même médecin.

Raisonnement du codage pour le cas ci-dessus ; Le médecin code une visite E/M (99201 – 99215) et il code également pour l’épreuve d’effort cardiovasculaire (93015). Le modificateur 25 est ajouté à la visite E/M pour indiquer qu’il y a eu une E/M identifiable séparément le même jour qu’une procédure.

Code CPT : 99214 -25, 93015

2. Une fillette de 15 mois se présente avec une fièvre (103°F) et sa mère déclare que la fillette tire sur son oreille droite depuis 2 jours. Une anamnèse détaillée est obtenue et un examen centré sur le problème est réalisé. Lorsque le médecin examine les oreilles, il remarque que l’oreille moyenne est très enflammée (présence de pus) et que l’enfant est extrêmement mal à l’aise. Le médecin décide d’administrer de la ceftriaxone sodique à l’enfant. Le diagnostic final est une otite moyenne aiguë suppurée sans rupture du tympan.

Code CPT : 99213-25, 90777

Ne pas utiliser le modificateur 25 dans les scénarios ci-dessous

1. Ne pas utiliser de modificateur 25 lors de la facturation de services effectués pendant une période postopératoire s’ils sont liés à la chirurgie précédente.
2. Ne pas annexer le modificateur 25 s’il n’y a qu’un service E/M effectué pendant la visite au bureau (aucune procédure effectuée).
3. N’utilisez pas de modificateur 25 sur un service E/M le jour où une intervention « majeure » (globale de 90 jours) est effectuée.
4. Ne joignez pas le modificateur 25 à un service E/M lorsqu’une intervention minimale est effectuée le même jour, à moins que le niveau de service puisse être justifié comme étant significatif et identifiable séparément. Toutes les procédures ont un service E/M « inhérent » inclus. Voir l’exemple #2.
5. Le patient est venu pour une procédure programmée seulement

Quand utiliser le modificateur 27

Le modificateur 27 est déclaré pour de multiples services d’évaluation et de gestion (E/M) hospitaliers ambulatoires à la même date.Les hôpitaux peuvent ajouter le modificateur 27 à la gamme de codes de services E/M énumérés ci-dessous :

Code de condition ‘G0’ lors de l’utilisation du modificateur 27

Le code de condition G0 est utilisé uniquement pour le Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Le code de condition G0 indique les visites multiples le même jour comme distinctes et indépendantes les unes des autres et donc qualifie pour le remboursement séparé pour chaque visite. Le modificateur 27 sera utilisé de manière appropriée avec les codes E&M pour les visites multiples.