Modifications structurelles induites par l’acupuncture dans le cerveau en récupération après un accident vasculaire cérébral ischémique

Abstract

Le but de cette étude était d’observer les modifications du tissu de la matière grise (MG) des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique, d’explorer les réponses thérapeutiques et le mécanisme possible de l’acupuncture. 21 patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ont été répartis au hasard pour recevoir soit de l’acupuncture plus des traitements conventionnels (groupe A), soit uniquement des traitements conventionnels (groupe B) pendant 4 semaines. Tous les patients des deux groupes ont subi un examen par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) au repos avant et après le traitement, et l’analyse de la morphométrie basée sur les voxels (VBM) a été réalisée pour détecter les changements de la structure grise cérébrale. L’indice de Barthel modifié (MBI) a été utilisé pour évaluer l’effet thérapeutique. Par rapport aux patients du groupe B, les patients du groupe A ont présenté une amélioration plus significative du degré de changement de l’indice de Barthel avant et après l’intervention thérapeutique. Les analyses VBM ont révélé qu’après le traitement, les patients du groupe A ont montré des changements importants dans le GMV. Dans le groupe A, le lobe frontal gauche, le gyrus précentral, le gyrus pariétal supérieur, le cortex cingulaire antérieur et le gyrus temporal moyen ont augmenté de manière significative, et le gyrus frontal droit, le gyrus pariétal inférieur et le cortex cingulaire moyen ont diminué (, corrigé). En outre, le cortex cingulaire antérieur gauche et le gyrus temporal moyen gauche sont positivement liés à l’augmentation du score MBI (, corrigé). Dans le groupe B, le gyrus précentral droit et le gyrus frontal inférieur droit ont augmenté (, corrigé). En conclusion, l’acupuncture peut évoquer une réorganisation structurelle prononcée dans les zones frontales et le réseau des zones DMN, qui peuvent être la cible potentielle de la thérapie et le mécanisme potentiel où l’acupuncture a amélioré la récupération motrice et cognitive.

1. Introduction

L’accident vasculaire cérébral est la deuxième cause majeure de décès dans le monde et la première cause de handicap chez l’adulte. On rapporte qu’il y a 1,5 à 2 millions de nouveaux accidents vasculaires cérébraux par an en Chine . Les symptômes causés par l’AVC, tels que l’hémiplégie, les troubles cognitifs, l’aphasie et la dysphagie, affectent considérablement la capacité des patients à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ), ainsi que la participation sociale, imposant un lourd fardeau aux familles et aux communautés dans de nombreux pays développés. L’AVC est devenu un problème social et de santé publique important en raison de sa prévalence élevée, de ses options thérapeutiques insatisfaisantes, de son lourd fardeau médical et de sa grave réduction de la qualité de vie (QQL). Par conséquent, les patients et les praticiens souhaitent des thérapies alternatives efficaces.

L’acupuncture, une ressource médicale majeure, a été largement utilisée pour traiter les AVC depuis plusieurs millénaires. L’acupuncture est considérée comme une intervention thérapeutique très efficace et devient de plus en plus populaire dans les pays occidentaux . Au cours des dernières décennies, un nombre considérable d’études cliniques et expérimentales ont montré sa sécurité et ses effets bénéfiques potentiels dans la réadaptation post-AVC . La dernière revue de 2016 a indiqué que l’acupuncture s’est avérée être un outil prometteur pour améliorer la récupération fonctionnelle chez les patients victimes d’un AVC. Cependant, nous n’avons toujours pas été en mesure d’explorer son exact jusqu’à présent.

Ces dernières années, certaines études ont suggéré que les changements neuroplastiques structurels dans le cerveau, tels que le volume de la matière grise, pourraient être étroitement liés à la fois à la récupération comportementale et à la réadaptation active après un AVC . Miao et al. ont constaté que les patients ayant subi un AVC bien récupéré présentaient un volume de matière grise (VGM) significativement accru dans l’aire motrice supplémentaire (AMS) contralésionnelle. Dans une autre étude sur la thérapie de réadaptation motrice, les patients victimes d’un AVC ont montré un VGM élevé dans les zones sensori-motrices frontales et pariétales et dans l’hippocampe. De plus, nos recherches précédentes ont également montré que les patients victimes d’un AVC présentaient des changements dans la VGM cérébrale, notamment dans le gyrus précentral, le cervelet et le gyrus frontal moyen, par rapport aux sujets sains. Cependant, l’étude précédente n’a pas abordé la question de savoir si l’acupuncture peut induire des changements structurels. Par conséquent, sur la base des preuves convergentes, nous supposons que la thérapie par acupuncture modifiera le VGM des régions clés en induisant des changements neuroplastiques structurels dans le cortex et le sous-cortex cérébraux. Par conséquent, la présente étude visait à étudier l’influence de l’acupuncture sur le volume de la matière grise cérébrale afin d’explorer le mécanisme central potentiel du traitement par acupuncture.

2. Méthodes

2.1. Participants

Dans cette étude, nous avons recruté les patients victimes d’un AVC ischémique du 1er hôpital universitaire de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (CDUTCM). Tous les sujets doivent répondre aux critères suivants : diagnostic d’accident vasculaire cérébral ischémique par tomodensitométrie ou IRM ; apparition et évolution de la maladie en moins de six mois ; droitiers et âgés de 35 à 80 ans ; conscients et capables de coopérer à l’étude ; évaluation de la cognition par le Mini-Mental State Examination (MMSE) > 21 ; signature du formulaire de consentement éclairé. Les critères d’exclusion de cette étude étaient les suivants : contre-indications à l’IRM ou autres maladies cérébrales ; comorbidités graves telles qu’insuffisance cardiaque ou rénale, insuffisance pulmonaire, infection pulmonaire grave ou dysfonctionnement hépatique, et tumeur maligne ; antécédents d’épilepsie ou d’autres maladies neurologiques et troubles psychiatriques ; incapacité à suivre l’intégralité du traitement et peur de l’acupuncture.

Les patients éligibles ont été randomisés dans le groupe A ou le groupe B par des séquences de randomisation générées par ordinateur. Des enveloppes opaques ont été utilisées pour cacher les données randomisées dans cette étude. L’affectation du groupe était inconnue des patients.

Cette étude était basée sur les principes de la Déclaration d’Helsinki (version Édimbourg 2000) et a obtenu l’approbation du comité d’éthique du 1er hôpital universitaire du CDUTCM (n° 2011KL-002).

2.2. Interventions d’acupuncture

Chaque sujet de cette étude a reçu des traitements standard de base, notamment un traitement antiagrégant plaquettaire (100 mg d’aspirine une fois par jour), un traitement neuroprotecteur (500 mg de citicoline par jour), et d’autres traitements en fonction des symptômes cliniques.

En plus du traitement standard, les 11 patients du groupe A ont reçu un traitement d’acupuncture. Les points d’acupuncture sont les suivants : Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Quchi (LI11), Hegu (LI4), Yanglingquan (GB33), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6) et Xuanzhong (GB39). Après l’aiguilletage, nous avons utilisé certaines techniques auxiliaires de l’acupuncture telles que des manipulations douces de poussée, de soulèvement et de rotation pour obtenir le de qi (y compris l’engourdissement, la douleur, la distension, la lourdeur et d’autres sensations), qui est considéré comme un élément crucial de l’efficacité de l’acupuncture. Les participants ont reçu 20 séances en tout, une par jour, 5 séances consécutives et 2 jours de repos par semaine, d’une durée de 30 minutes. L’emplacement des acupoints est principalement déterminé par la norme nationale de la République populaire de Chine (2006), Noms et emplacements des acupoints (GB/T12346-2006). En outre, le groupe B (10 patients) n’a reçu que des traitements standard de base.

2.3. Mesure des résultats

Pour évaluer l’efficacité clinique, l’indice de Barthel modifié (MBI), créé par Shah et al, a été utilisé pour la gravité des symptômes et la qualité de vie chez les patients victimes d’un AVC. Le MBI est un indice de la vie quotidienne qui évalue la capacité d’autonomie en matière de soins. Il se compose de 10 éléments, dont l’alimentation, la toilette, le bain, l’habillage, les soins de l’intestin et de la vessie, l’utilisation des toilettes, la déambulation, le transfert et la montée des escaliers. Le score total est compris entre 0 et 100, le score le plus élevé représentant une dépendance moindre vis-à-vis des soins infirmiers ; au contraire, le score le plus faible indique une faible capacité de vie quotidienne. Il présente une acceptabilité évidente et des caractéristiques psychométriques similaires pour les patients victimes d’un AVC au cours du processus de réadaptation à l’hôpital.

2.4. Scan IRMf

Toutes les images cérébrales ont été obtenues sur le scanner IRM 3T Siemens (MAGNETOM Trio Tim, Siemens, Amberg, Allemagne) au Centre IRM Huaxi, Hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan, Chine. Le protocole VBM a utilisé une séquence d’images planaires à écho de spin avec les paramètres suivants : temps de répétition/temps d’écho = 1 900 ms/2,26 ms, angle de bascule = 9° ; résolution de la matrice dans le plan = 256 × 256 ; coupes = 176 ; champ de vision = 16 × 16 mm2 ; taille du voxel = 1 × 1 × 1 mm3. Pendant le scanner, chaque patient avait les yeux bandés et les oreilles bouchées ; de plus, afin d’empêcher la tête de se déplacer et de tourner, tous portaient des coussins en mousse. En outre, tous les patients de sexe féminin ont été scannés dans la semaine suivant le cycle menstruel pour éviter un impact possible sur l’activité cérébrale et la taille du cycle menstruel .

2,5. Analyse statistique

2.5.1. Variables cliniques

Le logiciel SPSS 19.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) a été utilisé pour analyser les variables cliniques par deux évaluateurs en aveugle. Les comparaisons des variables numériques au sein d’un même groupe et entre les groupes ont été effectuées à l’aide de l’analyse de variance et du test de Kruskal-Wallis. Un test bilatéral a été appliqué pour toutes les données disponibles. Les variables catégorielles ont été calculées par un test et décrites sous forme de (pourcentage). Les variables continues ont été présentées sous forme de moyenne avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Une valeur < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

2.5.2. Analyse de morphométrie basée sur les voxels

La morphométrie basée sur les voxels (VBM) avec l’enregistrement anatomique difféomorphe utilisant l’algèbre de Lie exponentielle (DARTEL) a été réalisée . Il a été démontré que le DARTEL produit un enregistrement plus précis que la procédure VBM standard et permet une sensibilité accrue aux résultats tels que la corrélation entre le volume de matière grise et plusieurs mesures comme l’âge. Après l’acquisition des images par IRM, toutes les images RM pondérées en T1 ont été analysées à l’aide de Statistical Parametric Mapping 8 (SPM8) (Wellcome Department of Cognitive Neurology, Londres, UK) dans Matlab (Math Works, Natick, MA, USA). Tout d’abord, l’algorithme « New Segmentation » de SPM8 a été appliqué à chaque image RM pondérée en T1 pour extraire les cartes tissulaires correspondant à la matière grise, à la matière blanche et au liquide céphalo-rachidien (LCR). Cet algorithme, qui est une amélioration de l’algorithme de segmentation unifié, utilise un cadre bayésien pour effectuer de manière itérative la classification probabiliste des tissus et la déformation spatiale non linéaire dans l’espace de l’Institut neurologique de Montréal (INM). Ensuite, ces cartes tissulaires segmentées ont été utilisées pour créer un modèle personnalisé, plus spécifique à la population, à l’aide de l’outil de création de modèles DARTEL . DARTEL estime le meilleur ensemble de déformations lisses en travaillant à partir des tissus de chaque sujet à leur moyenne commune, applique les déformations pour créer une nouvelle moyenne, puis réitère le processus jusqu’à ce que la convergence soit atteinte. Nous avons utilisé un ensemble de cartes de tissus MNI standard et un algorithme d’enregistrement d’affinité de tissus multivarié fourni par SPM et DARTEL pour ce processus. À la fin du processus, la carte de matière grise de chaque sujet a été déformée à l’aide des paramètres de déformation lisses et réversibles correspondants afin de la transformer en espace de modèle personnalisé, puis en espace standard MNI. Enfin, les images de matière grise modulées et déformées ont été lissées par convolution d’un noyau gaussien isotrope de 8 × 8 × 8 mm3 de largeur à mi-hauteur. Après avoir effectué ces analyses d’images, nous avons obtenu des images lissées de matière grise modulée qui ont été utilisées pour l’analyse statistique. La signification des différences entre les groupes a été fixée à l’aide de la correction d’erreur de la famille.

2.5.3. Analyse de corrélation entre le score des échelles et le GMD

Le voxel de pointe et les 100 voxels voisins pour chaque sujet présentant des changements de GMV (, correction TFCE FWE) ont été sélectionnés comme région d’intérêt (ROI). Nous avons ensuite effectué des analyses de corrélation par ROI pour évaluer si les changements du GMV étaient associés aux changements des variables cliniques (scores MBI). Après correction du volume, des coefficients de corrélation de Pearson ont été calculés entre les volumes moyens du GMV et les variables cliniques (scores MBI).

3. Résultats

De janvier 2011 à décembre 2013, 21 patients victimes d’un AVC ischémique ont été recrutés et assignés au hasard dans cette étude. Les 21 patients ont tous terminé le traitement et les examens d’IRMf, dont les localisations des lésions se situaient principalement dans les ganglions de la base gauche. Les caractéristiques démographiques et cliniques des 21 patients (11 dans le groupe A et 10 dans le groupe B) sont présentées dans le tableau 1. Il n’y avait pas de différences significatives dans les données démographiques, notamment l’âge, le sexe et l’état de la maladie, comme l’indiquent, par exemple, la durée des symptômes, le score MBI et le score MMSE, qui ne différaient pas entre les deux groupes ().

Après l’intervention de traitement, une différence significative a été trouvée dans les scores MBI entre deux groupes (Groupe A : de à ; Groupe B : de à ; ). En outre, la différence dans le degré de changement des scores MBI a montré une amélioration significative dans le groupe A, par rapport au groupe B (Groupe A : ; Groupe B : ; ) (Figure 1).

Figure 1

Les changements de performance MBI avec différentes thérapies d’intervention. Les analyses de tests appariés ont montré une augmentation significative des scores du MBI entre le pré et le post-traitement dans le groupe A et le groupe B. Le degré de changement du MBI chez les patients avec un traitement d’acupuncture a montré une amélioration significative par rapport aux patients avec un traitement conventionnel (post-pré thérapie dans les deux groupes) .

3.1. Changements du volume de la matière grise après traitement

Dans le groupe A, une augmentation du volume de la matière grise cérébrale a été observée après traitement dans le gyrus frontal gauche, le gyrus précentral gauche (BA6), le gyrus pariétal supérieur gauche, le cortex cingulaire antérieur gauche (BA32) et le gyrus temporal moyen gauche. Une diminution du volume de matière grise cérébrale a été détectée dans le gyrus frontal droit, le gyrus pariétal inférieur droit et le cortex cingulaire moyen droit (, erreur familiale corrigée avec une taille minimale de cluster de 20 voxels) (tableau 2) (figure 2).

Région Side Talairach valeur t BA Voxel Signe Lobe frontal L 15 -10 61 7.00 – 1768 R -8 39 31 6.24 – 674 Gyrus central L -32 6 48 7.13 BA6 233 Gyrus pariétal supérieur L -18 -57 48 6.98 – 358 Gyrus pariétal inférieur R 50 -34 40 6.66 – 308 Cortex cingulaire antérieur L -10 44 7 6.44 BA32 378 Gyrus temporal moyen L 56 -12 -21 6.18 BA21- 230

Notes . Le groupe A a reçu un traitement conventionnel standard et un traitement par acupuncture. BA : aire de Brodmann ; L : gauche ; R : droite ; avant traitement versus après traitement dans le groupe A, ; erreur corrigée par famille avec une taille minimale de cluster de 30 voxels.

Tableau 2

Les changements de GMV cérébral dans le groupe A après traitement (fin du traitement moins ligne de base).

Figure 2

Les changements de GMV cérébral chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique après le traitement par acupuncture. Après le traitement par acupuncture dans le groupe A, les patients victimes d’un AVC ischémique ont montré une VGM plus élevée dans le lobe frontal gauche, le gyrus précentral, le gyrus pariétal supérieur, le cortex cingulaire antérieur et le gyrus temporal moyen et une VGM plus faible dans le lobe frontal droit et le gyrus pariétal inférieur. avant traitement versus après traitement dans le groupe A, ; erreur familiale corrigée avec une taille minimale de cluster de 30 voxels.

Dans le groupe B, une augmentation a été observée après traitement dans le gyrus précentral droit (BA6), et le gyrus frontal inférieur droit (BA10) (, erreur familiale corrigée avec une taille minimale de cluster de 20 voxels) (tableau 3) (figure 3).

. Région Côté Talairach valeur t BA Voxel Signe gyrus pré-central R 15 -18 70 6.68 BA6 221 Gyrus frontal inférieur R -18 54 1 6.37 BA10 232

Tableau 3

Les changements de GMV cérébral dans le groupe B après traitement (fin du traitement moins ligne de base).

Figure 3

Les changements de GMV cérébral chez les patients ayant subi un AVC ischémique après le traitement conventionnel. Après le traitement conventionnel dans le groupe B, les patients ayant subi un AVC ischémique ont montré une VGM plus élevée dans le gyrus précentral droit (BA6) et le gyrus frontal inférieur (BA10). Avant traitement versus après traitement dans le groupe B, ; erreur corrigée par la famille avec une taille minimale de cluster de 30 voxels.

3.2. Corrélations entre le VGM et les scores de l’échelle clinique

Dans le groupe A, l’augmentation du score MBI était significativement liée à l’augmentation du VGM dans le gyrus temporal moyen gauche (, ) et le cortex cingulaire antérieur gauche (, ) (figure 4) (, corrigé).

Figure 4

Les coefficients de corrélation des changements de structure grise du cerveau et des variables cliniques. Note : LMTG : gyrus temporal moyen gauche ; LAGG : cortex cingulaire antérieur gauche ; : coefficient de corrélation ; post-pre : post-traitement moins prétraitement.

4. Discussion

Des études antérieures ont démontré des effets positifs sur la récupération fonctionnelle en utilisant l’acupuncture chez les patients victimes d’un AVC . Notre présente étude a également démontré que l’acupuncture peut améliorer la capacité de la vie quotidienne des patients victimes d’un AVC. De plus, le nouveau résultat clé de la présente étude de neuro-imagerie est que l’acupuncture peut conduire à une réorganisation structurelle dans le cerveau récupérant d’un AVC. Comparés aux patients qui n’ont reçu qu’un traitement conventionnel (groupe B), les patients qui ont reçu un traitement par acupuncture (groupe A) ont montré des changements importants du GMV cérébral dans différentes régions. Dans le groupe A, le VGM a augmenté de manière significative dans les zones du lobe frontal gauche et dans la zone du réseau du « mode par défaut » gauche, et les régions cérébrales dont le VGM a manifestement diminué se trouvaient dans le gyrus frontal droit et le gyrus pariétal inférieur droit. En outre, les modifications du VGM cérébral dans le groupe B sont le gyrus précentral droit et le gyrus frontal inférieur droit. De plus, nous avons constaté que les changements de VGM dans le gyrus temporal moyen gauche (MTG) et le cortex cingulaire antérieur gauche (ACC) sont positivement corrélés avec les changements comportementaux de la vie quotidienne. La neuroplastie différente induite par l’acupuncture par rapport à la médecine conventionnelle indique que l’acupuncture peut renforcer le rôle de la thérapie conventionnelle. Les modifications des tissus de la matière grise (MG), en particulier ceux impliqués dans les zones motrices et cognitives, peuvent être la cible potentielle de la thérapie et le mécanisme potentiel de l’acupuncture.

4.1. L’acupuncture module les zones du cortex moteur des AVC

De nombreuses études avaient démontré que des réorganisations à la fois structurelles et fonctionnelles se produiraient chez les patients après un accident vasculaire cérébral sous-cortical, et que les changements de neuroplasticité aux niveaux structurels et fonctionnels étaient étroitement corrélés à la récupération motrice des AVC . Dans cette étude, l’approche d’analyse VBM a été utilisée pour explorer les effets de l’acupuncture sur les changements structurels chez les patients ayant subi un AVC ischémique. Nos résultats ont montré des altérations significatives de la structure de la matière grise dans certaines régions liées à la motricité, ce qui interprète probablement le mécanisme de l’acupuncture sur la récupération motrice des patients après un AVC. Dans l’analyse VBM, il y avait une dégénérescence significative du lobule frontal contralésionnel ; en revanche, le lobule frontal ipsilésionnel, le gyrus précentral et le gyrus pariétal supérieur ont augmenté de manière évidente après quatre semaines de traitement par acupuncture. Le gyrus précentral joue un rôle dans la relation entre la fonction motrice et le cortex moteur primaire. En outre, le lobe frontal et le lobe pariétal sont également les zones clés liées à la motricité. Le cortex moteur primaire (M1) et les aires motrices secondaires (SMA) du lobe frontal et pariétal sont reconnus pour la connectivité corticocorticale interrégionale entre les zones clés du réseau moteur humain. En particulier, l’aire prémotrice du lobe frontal et l’aire motrice supplémentaire pourraient constituer un substrat potentiel pour la réorganisation du cerveau après un AVC, car elles ont un accès direct à M1, ainsi qu’à la moelle épinière. Des études antérieures ont rapporté que les zones prémotrices ipsilésionnelles telles que le cortex prémoteur ventral (PMv) et leur interaction avec M1 contribuent à la fonction motrice, à la récupération spontanée et à l’apprentissage moteur après un AVC. Chez les singes, la réadaptation après un accident vasculaire cérébral implique le cortex moteur primaire, comme en témoignent les changements de l’activité cérébrale pendant la récupération de la fonction de la main. En outre, une recherche récente en IRMf avec une approche multi-modalité a identifié les altérations structurelles bi-hémisphériques après un accident vasculaire cérébral et a également reflété l’augmentation du VGM de la SMA contralésionnelle, suggérant que la plasticité structurelle était associée à la récupération motrice. Dans notre étude, les traitements par acupuncture ont induit une diminution du VGM dans l’hémisphère contralésionnel et une augmentation du VGM dans l’hémisphère ipsilésionnel. Une autre étude d’IRMf avec des résultats similaires a considéré que la récupération de la fonction motrice après un AVC est associée à la normalisation de l’activité dans les régions cérébrales hyperactives. Comme dans l’étude précédente, le VGM des patients du groupe B a principalement augmenté dans l’hémisphère contralésionnel et s’est révélé hyperactif dans la présente étude. Cependant, après avoir reçu un traitement d’acupuncture, le VGM dans le gyrus frontal contralésionnel des strokers a été induit à réduire. Ce résultat suggère que l’acupuncture pourrait réduire l’hyperactivité de l’hémisphère contralésionnel. D’autre part, la VGM de l’aire motrice ipsilésionnelle a augmenté dans la présente étude. Grefkes et Fink ont démontré que le cortex moteur primaire du côté non endommagé dans les accidents vasculaires cérébraux avait une inhibition interhémisphérique sur le côté blessé. Dans cette perspective, l’acupuncture pourrait affaiblir l’effet inhibiteur en diminuant l’aggrandissement du VGM du côté non endommagé, de sorte que le VGM cérébral du côté endommagé augmente, ce qui a pour résultat de favoriser la récupération motrice.

4.2. L’acupuncture module le DMN des Strokers

En dehors de la déficience motrice, les troubles de l’émotion et de la cognition, tels que la dépression, la confusion et l’oubli, sont également les complications courantes des patients victimes d’un AVC et se produisent à une incidence élevée. Par exemple, des études récentes ont montré qu’au moins 30 à 60 % des patients post-AVC présentent des symptômes de dépression, ce qui entrave sérieusement leur réadaptation. Les résultats comportementaux précédents ont montré que l’acupuncture améliorait la dépression ou les troubles cognitifs mieux que la thérapie conventionnelle. Dans cette étude, le traitement par acupuncture a provoqué des changements structurels cérébraux plus importants et plus remarquables que le traitement conventionnel. L’ACC gauche et le MTG gauche ont été trouvés uniquement dans le groupe acupuncture et non dans le groupe conventionnel (tableaux 2 et 3 et figures 2 et 3). La majorité de ces régions dans le groupe acupuncture appartiennent au réseau « mode par défaut » (DMN).

Le DMN est un réseau cérébral qui se présente comme des régions désactivées au repos, et divers stimuli dirigés vers un but, ainsi que des stimuli émotionnels, ce réseau peut être activé. Notre étude précédente a indiqué que, par rapport aux sujets sains, les patients victimes d’un AVC présentaient un VGM plus faible dans le MTG . En outre, Shi et al. ont également constaté une diminution du volume de matière grise dans le cortex préfrontal et le cortex cingulaire chez les patients victimes d’un AVC, qui sont également les régions clés du DMN. Les résultats suggèrent qu’un traitement réussi devrait moduler ce réseau.

L’ACC et le MTG, considérés comme des parties clés du DMN , jouent des rôles importants dans le traitement et la modulation de la mémoire épisodique , la dépression et l’anxiété . L’ACC a été considéré comme une région centrale impliquée dans la génération de réponses émotionnelles, et son fonctionnement anormal a été lié à de nombreuses conditions psychiatriques , y compris la mémoire et le traitement cognitif et leurs interactions avec d’autres réseaux cérébraux liés à la conscience . Le gyrus temporal moyen a été impliqué dans le traitement de la mémoire épisodique. D’autres études d’IRMf ont montré qu’à la suite d’un accident vasculaire cérébral, les patients présentaient un dysfonctionnement différé de la mémoire et une connectivité fonctionnelle réduite dans les régions temporales, le cortex préfrontal et le gyrus cingulaire au sein du DMN, par rapport aux sujets sains. Par conséquent, les changements de structure des zones ACC et MTG pourraient être le mécanisme potentiel et les réponses thérapeutiques du traitement par acupuncture pour la récupération des émotions et de la cognition des accidents vasculaires cérébraux.

Intéressant, l’étude actuelle a révélé que les augmentations de GMV de l’ACC et du MTG sont positivement liées à l’augmentation du score MBI. Cela signifie que les augmentations de GMV induites par l’acupuncture dans ces régions étaient associées à l’amélioration de la capacité de la vie quotidienne. De nos jours, les déficiences cognitives qui pourraient contribuer à une mauvaise fonction exécutive ont déjà été documentées. Par exemple, des études récentes ont montré que la connexion fonctionnelle de l’ACC et du MTG était altérée chez les patients cirrhotiques. Elles ont démontré que la réduction de la connexion fonctionnelle au sein des réseaux cognitifs, y compris le DMN, le contrôle exécutif (ECN) et la saillance (SN), entraînait une baisse significative des performances, comme en témoigne le temps plus long et le nombre plus élevé d’erreurs pour réaliser la tâche de Stroop. Ils pensaient donc que le ralentissement de la vitesse psychomotrice et l’altération de la flexibilité cognitive pouvaient par conséquent conduire à un dysfonctionnement exécutif. Par ailleurs, en ce qui concerne les fonctions émotionnelles et cognitives, certains chercheurs ont découvert que l’ACC avait également une certaine relation avec le réseau moteur. Treserras et al. ont prouvé que le cortex cingulaire postérieur (PCC) et l’ACC jouaient un rôle important dans l’interaction entre le DMN et le réseau sensorimoteur (SMN) pendant l’état de préparation au mouvement. Ils ont affirmé que les deux réseaux étaient fonctionnellement corrélés par une interaction entre le PCC et l’ACC pendant l’état de préparation au mouvement, mais pas fonctionnellement corrélés pendant le repos, et que l’ACC aurait un rôle motivationnel ou pourrait générer des prédictions sur le mouvement. En outre, on a constaté que l’ACC était impliqué dans le contrôle de l’attention, l’exécution ou l’inhibition des commandes motrices. Une autre étude sur le trouble bipolaire a également suggéré qu’une altération de l’ACC pourrait moduler entre la dysrégulation des émotions et le traitement moteur chez les jeunes atteints de trouble bipolaire. Dans la présente étude, après 4 semaines de traitement par acupuncture, l’ACC et le MTG gauches ont augmenté de manière significative et ont montré une relation positive avec l’augmentation du score MBI. Les résultats étaient en partie conformes à ceux d’une étude de Zhang et al, qui ont constaté que l’acupuncture à Yanglingquan (GB34) améliorait la fonction motrice en augmentant la connectivité DMN dans le CCA et le cortex cingulaire postérieur (CCP). Les résultats suggèrent que, par rapport au traitement conventionnel, le traitement par acupuncture pourrait améliorer la capacité de la vie quotidienne en affectant non seulement les régions motrices mais aussi en modulant le CCA et le MTG.

Par conséquent, nous avons spéculé que les effets modulateurs de l’acupuncture sur le DMN des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral pourraient être partiellement expliqués comme la récupération de la capacité cognitive et la récupération motrice.

5. Conclusions

En résumé, notre étude a montré que l’acupuncture peut évoquer une réorganisation structurelle prononcée. Les zones frontales et le réseau de DMN des zones du cerveau qui sont liées à la récupération de la motricité et de la cognition peuvent être la cible thérapeutique potentielle et le mécanisme potentiel du traitement par acupuncture pour l’accident vasculaire cérébral ischémique.

Limitations. La taille de l’échantillon de cette étude était petite, et les enquêtes futures ont besoin d’un échantillon plus grand pour une analyse statistiquement précise. En outre, nous avons trouvé quelques changements significativement évidents dans les zones cérébrales liées à la cognition ou à l’émotion. Il ne fait aucun doute que ces changements pourraient sérieusement restreindre la réhabilitation des patients. Cependant, des échelles plus professionnelles seraient utilisées pour évaluer la récupération de l’émotion et de la cognition, et ensuite rechercher la relation entre les échelles et les changements cérébraux.

Data Availability

Les données utilisées pour soutenir les résultats de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.

Contributions des auteurs

Ping Wu, Yu-mei Zhou et Chen-xi Liao ont contribué à parts égales à cet article. Fan-rong Liang, Fang Zeng, Ping Wu et Yu-mei Zhou ont conçu et réalisé les expériences. Yu-mei Zhou, Chen-xi Liao et Yu-zhi Tang ont réalisé les expériences. Yong-xin Li, Li-hua Qiu et Wei Qin ont analysé les données. Fang Zeng et Fan-rong Liang ont révisé l’article. Tous les auteurs ont approuvé la version finale de l’article.

Remerciements

Les auteurs remercient Qi-zhu Wu du département de radiologie de l’hôpital de Chine occidentale de l’université du Sichuan, en Chine, pour l’assistance technique lors des enregistrements IRMf, et Xi-mei Xie, Xiao-qing Zeng et Jie Li de l’université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu, en Chine, pour leur aide pendant la recherche clinique. Cette étude a été soutenue par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81590951, 81072864).