Motivation et émotion/Livre/2018/Anorexie mentale et motivation intrinsèque

Théorie de la pulsionModifier

Deux théories importantes sur la pulsion humaine sont venues des psychologues renommés Sigmund Freud et Clarke Hull. Les deux théories se concentrent sur le thème selon lequel le comportement humain est le résultat d’une pulsion – ou d’une motivation, et présentent pourtant quelques différences distinctes, comme ce qui déclenche la pulsion. La théorie de Hull diffère de celle de Freud en ce qu’elle peut être provoquée par un plus grand nombre de perturbations telles que la soif, la faim, l’évitement de la douleur et le sexe, alors que Freud pensait que les humains avaient deux pulsions centrales qui étaient le sexe et l’agression. Comme le sexe et l’agression peuvent ne pas sembler pertinents pour la motivation des troubles de l’alimentation, il convient de noter que la théorie de Freud se ramifiait davantage vers des pulsions plus communes à une personne typique. (Ryan & Deci, 2000). Les théories des pulsions de Freud et de Hull appuient toutes deux la notion selon laquelle une carence dans un besoin, qu’il soit psychologique ou physiologique, devient si inconfortable pour une personne qu’elle doit faire quelque chose pour soulager la tension afin de ressentir un sentiment d’équilibre ou d’homéostasie (Weiner, 1996). Une perturbation homéostatique est un état physiologique de déséquilibre qui motive des pulsions telles que manger quand on a faim et s’arrêter quand on est rassasié (Atkinson, 1964).

Pour un individu souffrant d’AN, la fine ligne entre la faim et la satiété peut devenir incroyablement floue, car l’un des symptômes les plus répandus et centraux du trouble est la restriction de l’apport alimentaire. Diverses études ont montré que les personnes souffrant d’AN ont une compréhension très déformée de la satiété et de la plénitude, en particulier au moment des repas (Garfinkel, 2009). De tels résultats penchent davantage en faveur de la théorie de Hull, selon laquelle un individu anorexique peut rejeter la sensation de faim, mais s’y habituer à l’avenir au point de manger moins automatiquement. Cependant, la théorie de Freud souligne toujours l’importance de soulager les déséquilibres internes qui peuvent causer un inconfort physiologique ou psychologique. En examinant de plus près la théorie de Clark Hull sur la réduction des pulsions, il est évident qu’il pensait que les pulsions influençaient complètement le comportement, ce qui se traduit souvent par l’apprentissage d’un comportement. Les influences qui poussent une personne à adopter un comportement désordonné semblent provenir principalement de motivations intrinsèques, mais ont des conséquences extrinsèques qui sont souvent négatives (voir tableau 1). Les conséquences des motivations intrinsèques, telles qu’elles sont présentées dans le tableau 1, peuvent inclure un poids corporel extrêmement bas, des sensations de faim extrêmes, une attention particulière à la nourriture et au régime, ainsi qu’un isolement social qui peut résulter de la poursuite intensive de la perte de poids. C’est peut-être par cette combinaison de motivation psychologique jumelée à des sentiments physiologiques que l’AN peut être si dangereux et difficile à traiter.

Théorie de l’autodéterminationEdit

La théorie de l’autodétermination est centrée sur l’alimentation de nos motivations intrinsèques de manière bénéfique pour créer un sentiment d’accomplissement personnel. Les trois désirs fondamentaux qui découlent du modèle d’autodétermination sont l’autonomie, la compétence et la relation (Ryan & Deci, 2000). La relation entre ces 3 aspects et l’AN peut être expliquée dans la figure 5, et expliquée plus en détail ci-dessous.

AutonomieEdit

« Liberté par rapport à un contrôle ou une influence externe ; indépendance. » (Ryan & Deci, 2000). L’autonomie au sein de la théorie de l’autodétermination est l’un des facteurs les plus forts qui contribuent au comportement humain. L’autonomie dans l’anorexie est doublement importante étant donné que le trouble est fortement lié au contrôle de soi (Cameron, 1985). D’un point de vue motivationnel, l’autonomie est hautement intrinsèque dans la mesure où, une fois acquise, elle peut créer un sentiment d’accomplissement personnel et de fierté. Une personne anorexique peut atteindre l’autonomie pour un certain nombre de raisons, notamment en créant des règles de régime, en choisissant de défier/suivre les signaux de faim et en choisissant de faire trop d’exercice. La perte d’autonomie peut toutefois provoquer de grandes perturbations psychologiques, en particulier chez les personnes souffrant d’anorexie. Ces perturbations proviennent d’un profond sentiment de perte de contrôle, comme le fait d’enfreindre accidentellement une règle diététique, de manger sans réfléchir ou de prendre du poids malgré ses efforts. De plus, un aspect dangereux de l’AN qui découle de l’autonomie est la défiance envers le rétablissement, par exemple le refus de reprendre du poids, de suivre un traitement ou de chercher de l’aide lorsqu’elle est nécessaire (Bruch, 1974).

CompétenceEdit

« La capacité de faire quelque chose avec succès ou efficacement. » (Ryan & Deci, 2000). La compétence fait référence à la capacité de pouvoir faire quelque chose bien et/ou avec facilité. Dans AN, la compétence est évidente dans l’attente sociale de la forme corporelle idéale et comment on peut l’atteindre. La perte de poids est souvent considérée comme un symbole de réussite personnelle, de volonté ultime et de contrôle, tant dans l’histoire que dans la société actuelle (Wright, O’Flynn, & Macdonald, 2006). La majorité de cette pensée derrière l’accomplissement dans la perte de poids vient de la notion que perdre du poids et le garder est très difficile ; une notion promue par l’industrie des régimes et de la santé. Dans le cadre des troubles de l’alimentation, la compétition crée également un sentiment de compétence en ce sens qu’elle pousse une personne à être meilleure ou peut-être à perdre plus de poids que quelqu’un d’autre afin de se sentir supérieure, surtout si l’on considère que les personnes atteintes se sentent souvent très inférieures et doutent d’elles-mêmes (Bers & Quinlan,1992). Le sentiment d’infériorité est l’une des pulsions les plus fortes chez une personne atteinte d’AN, car il la motive soit à être meilleure que quelqu’un d’autre, soit à être meilleure que son soi antérieur, par exemple en perdant un kilo supplémentaire en plus de sa perte de poids antérieure et/ou en mangeant moins de calories que la veille.

Figure 5. Motifs qui contribuent à l’AN

RelationnelModification

« Le besoin de ressentir l’appartenance et le lien avec les autres. » (Ryan & Deci, 2000). Le sentiment de parenté est un sentiment qui est très bénéfique pour le bien-être mental d’une personne, car il représente un lien avec une autre personne. Généralement, la parenté peut être atteinte en développant et en entretenant des relations positives avec les autres, souvent en identifiant des intérêts et des objectifs communs. Selon le niveau d’autodétermination d’une personne atteinte d’AN, son sentiment de parenté peut être préjudiciable ou hautement thérapeutique par rapport à son trouble. La thérapie familiale est une pratique courante du traitement des personnes souffrant de troubles de l’alimentation, car elle encourage les personnes atteintes et leur famille à se comprendre et à établir des relations entre eux (Palazzoli, 1985). En plus de la thérapie familiale, la thérapie de groupe est également courante dans le traitement des personnes souffrant de troubles de l’alimentation, car elle permet aux individus de ressentir un sentiment de parenté avec d’autres personnes qui partagent les mêmes luttes. Ce même sentiment de parenté est crucial pour le rétablissement et c’est souvent la raison pour laquelle les personnes en rétablissement ont des équipes de soutien composées de professionnels de la santé, d’amis, de membres de la famille et d’autres influences de soutien (Tozzi, Sullivan, Fear, McKenzie, & Bulik, 2003).