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Pour la première fois dans l’histoire de l’hôpital, une procédure de thérapie de remplacement rénal continue (CRRT) a été réalisée au Kalispell Regional Medical Center (KRMC). Une machine CRRT est utilisée pour fournir une assistance rénale aux patients qui sont hémodynamiquement instables (ont une pression sanguine basse) à la place de la dialyse traditionnelle. L’intervention a été réalisée le 3 août par Gabor Bodonyi-Kovacs, MD, néphrologue au Greater Flathead Renal. Aux premières heures du matin du 6 août, la patiente a montré des signes d’amélioration et a été retirée de la machine.
La patiente a été impliquée dans un accident de voiture et a subi de graves blessures qui ont compliqué sa maladie rénale existante. Normalement, elle aurait dû subir un traitement de dialyse traditionnel pour filtrer les déchets de son corps, mais comme elle était hémodynamiquement instable et que la dialyse traditionnelle aurait fait baisser sa tension artérielle, cette technique était hors de question.
Alors que la dialyse traditionnelle prendrait généralement trois ou quatre heures pour filtrer les déchets du corps, la CRRT est un processus constant qui nécessite une surveillance 24 heures sur 24 par le personnel médical. Au cours de ce processus, les déchets sont éliminés d’une manière plus douce qui ressemble davantage à la fonction naturelle du rein. « Vos reins travaillent 24 heures sur 24 pour filtrer les déchets de votre corps », explique le Dr Bodonyi-Kovacs. « Lorsque nous utilisons la dialyse, nous essayons d’éliminer le liquide dans des fenêtres de trois ou quatre heures. Alors quand nous devons éliminer autant de liquide dans une fenêtre de quatre heures alors que les reins auraient normalement deux jours pour le faire, c’est très dur pour le corps. »
Si l’EERC est moins éprouvante pour le patient, elle demande beaucoup plus de travail au personnel. Le personnel de l’unité de soins intensifs a surveillé le patient pendant 78 heures au total pour s’assurer que la procédure se déroulait correctement. Pour bon nombre de ces infirmières, ce processus était tout nouveau, puisqu’elles venaient de suivre la formation spécialisée requise en EERC deux semaines auparavant. « L’équipe de l’unité de soins intensifs a été fantastique tout au long de l’opération « , déclare Carla Genovese, directrice des soins intensifs au KRMC. « Ils ont simplement roulé avec et se sont montrés à la hauteur du défi. »
Pour le Dr Bodonyi-Kovacs et Genovese, ce cas a été la récompense de près d’un an de travail acharné et de plaidoyer. En octobre 2019, ils ont assisté à une conférence sur la thérapie de réanimation cardio-vasculaire à Boston avec Sheila Robeen de DCI Dialysis pour commencer à élaborer un plan d’adoption pour KRMC. Grâce au soutien de DCI, de l’administration de KRH et du personnel de l’unité de soins intensifs, celui-ci a été approuvé et des procédures de formation ont été planifiées. Au cours des cinq derniers mois, ils ont franchi des obstacles causés par la pandémie de COVID-19, mais finalement, en juillet, ils ont fait le dernier effort pour l’introduire au KRMC. Sans cette nouvelle procédure, le patient n’aurait eu aucune option viable et serait probablement mort d’une insuffisance rénale.
Bien qu’il s’agisse de la première EERC au KRMC, ce n’était pas la première dans la carrière du Dr Bodonyi-Kovacs. Il a d’abord appris à pratiquer cette procédure au Beth Israel Deaconess Medical Center de l’Université Harvard et a continué à le faire partout où sa carrière l’a mené. Les collègues du Dr Bodonyi-Kovacs, Robert Valleau, MD, et Tobin Hoppes, MD, sont également bien formés pour effectuer des procédures d’EERC et continueront à le faire à mesure que de nouveaux candidats se présenteront. « Cet hôpital est de plus en plus occupé », poursuit le Dr Bodonyi-Kovacs. « Comme nous voyons plus de références à l’unité de soins intensifs, nous voyons plus de patients qui pourraient bénéficier de cette procédure. Je suis ravi que nous puissions désormais la proposer à nos patients 24 heures sur 24, 365 jours par an. »