Oblitération transveineuse rétrograde occluse par ballonnet (BRTO)
Comment se déroule l’intervention ?
Le radiologue interventionnel va insérer un cathéter à ballonnet (un tube fin et flexible avec un minuscule ballonnet à une extrémité) dans une veine de votre cuisse ou de votre cou et guider le cathéter jusqu’au foie en utilisant la fluoroscopie pour le guidage. Le cathéter est ensuite dirigé vers le shunt gastrorénal ou gastrocaval et le ballonnet est dilaté pour bloquer le shunt.
Le radiologue interventionnel effectuera ensuite une veinographie, qui est un type de technique d’imagerie dans laquelle des rayons X sont utilisés pour voir clairement les vaisseaux. Cela permettra au radiologue interventionnel de confirmer exactement quels vaisseaux doivent être traités et s’il existe d’autres vaisseaux anormaux ou dilatés qui n’ont pas été identifiés auparavant. Un médicament sera ensuite injecté dans les vaisseaux dilatés par le cathéter, jusqu’à ce qu’ils soient complètement remplis. Ce médicament restera dans le vaisseau pendant une courte période, puis sera retiré sous fluoroscopie.
Une autre veinographie sera alors réalisée, pour confirmer que le flux sanguin dans le shunt s’est arrêté. Enfin, le ballonnet sera dégonflé et le radiologue interventionnel retirera le cathéter.
Pourquoi la réaliser ?
On peut vous conseiller de subir cette intervention si vous êtes à risque ou si vous avez déjà une hémorragie variqueuse gastrique et une encéphalopathie hépatique ainsi qu’un shunt gastro-rénal. L’encéphalopathie hépatique fait référence à l’aggravation de la fonction cérébrale qui est causée par un foie endommagé.
Bien que le TIPS ait été considéré comme la thérapie standard pour les varices gastriques qui n’ont pas répondu aux autres traitements, des rapports récents ont déclaré que le BTRO est un moyen moins invasif et plus efficace de gérer les varices que la chirurgie de dérivation ou le TIPS. La TIPS ne provoque pas toujours la disparition des varices gastriques, alors que la BTRO peut dans la plupart des cas détruire complètement ces vaisseaux.
La BTRO a eu tendance à être utilisée pour prévenir les saignements variqueux gastriques. C’est également une thérapie efficace pour la sclérose (rétrécissement) des nouveaux shunts portosystémiques avec la complication supplémentaire de l’encéphalopathie hépatique. L’un des plus grands avantages de la BRTO est la préservation de la fonction hépatique. En outre, l’augmentation du flux sanguin dans la BRTO peut également améliorer la fonction hépatique dans les cas où le patient souffre de cirrhose (cicatrisation du foie).
Quels sont les risques ?
Les complications liées à la procédure sont mineures et comprennent les saignements et les infections. Dans de rares cas, le blocage du sang vers les varices gastriques peut encore augmenter la pression sur le foie, provoquant des dommages au foie.
Les complications les plus graves de la procédure, cependant, sont liées au médicament utilisé pour bloquer les vaisseaux, qui est appelé oléate d’éthanolamine. L’écoulement d’une quantité relativement importante d’oléate d’éthanolamine peut entraîner de graves complications. Ces complications comprennent l’embolie pulmonaire (blocage de l’artère principale d’un poumon), la présence de liquide dans ou autour des poumons, l’hypersensibilité, la fièvre, des problèmes de circulation sanguine vers le cœur et la formation de petits caillots sanguins dans les vaisseaux du corps. L’oléate d’éthanolamine provoque également une hémolyse, c’est-à-dire la rupture des globules rouges. Pour éviter que cela ne se produise, seule une faible dose du médicament est utilisée.
Bibliographie
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