Os et articulations du pied et de la cheville Vue d’ensemble

Figure 1 : Os du pied et de la cheville

Régions du pied :

Figure 2 : Régions du pied

• Pied postérieur – comme son nom l’indique, le pied postérieur est la partie du pied la plus proche du centre du corps. Il commence à l’articulation de la cheville et s’arrête à l’articulation calcanéo-cuboïde.
• Médio-pied – Le médio-pied commence avec l’articulation calcanéo-cuboïde, et se termine essentiellement là où commencent les métatarses. Bien qu’il ait plusieurs articulations de plus que l’arrière-pied, il possède encore peu de mobilité.
• Avant-pied – l’avant-pied est composé des métatarses et des phalanges. Les os qui composent l’avant-pied sont ceux qui sont les derniers à quitter le sol pendant la marche.

Articulations mobiles du pied et de la cheville :

(Voir figure 3.)

• Articulation de la cheville
• Articulation sub-talaire
• Articulation talo-naviculaire
• Articulations métatarso-phalangiennes (MTP).

Articulations qui bougent modérément :

• Articulation calcanéo-cuboïdienne
• Articulation cubo-métatarsienne pour le quatrième et le cinquième métatarsien.
• Articulations naviculaire-cunéiforme
• Articulations du médio-pied ou articulation « Lisfranc » (alias. articulations tarso-métatarsiennes (TMT) ou articulations cunéiformes-métatarsiennes)

Figure 3 : Articulations courantes du pied et de la cheville

Organes de la jambe inférieure et de l’arrière-pied : Tibia, péroné, talus, calcanéum.

Tibia et péroné (os longs)

Bien que le tibia (communément appelé l’os du tibia) ne fasse pas partie du pied, il joue un rôle important. Le pied est relié au corps là où les os du pied et de la cheville rencontrent le tibia et le péroné (le petit os à l’extérieur du tibia). Le tibia est également chargé de supporter 85 % du poids qui s’appuie sur le pied en position debout. Le tibia et le péroné sont maintenus ensemble par une couche résistante de tissu conjonctif, appelée membrane interosseuse. Cette membrane s’épaissit à la partie inférieure de la jambe, afin de rendre la cheville plus stable. Ces deux os sont reliés à l’astragale en formant une sorte de plat dans lequel l’astragale s’insère. Ce plat est connu sous le nom de mortaise de l’articulation de la cheville.

Talus

L’astragale est un os un peu particulier en raison de sa forme étrange et du fait que 70% de cet os est recouvert de cartilage hyalin (cartilage articulaire). L’astragale agit comme une « rotule », jouant le rôle critique de relier la jambe inférieure au pied. L’astragale est recouvert d’une grande quantité de cartilage parce qu’il relie de nombreux os différents. L’astragale maintient la cheville ensemble en se reliant à la jambe inférieure par une articulation sphérique, en se reliant au calcanéum sur la face inférieure par l’intermédiaire de l’articulation subtalaire, et en aidant à relier la partie arrière du pied (arrière-pied) au milieu du pied par l’intermédiaire de l’articulation talo-naviculaire. Cette série de connexions permet au pied de tourner en douceur autour de l’astragale, comme lorsque vous faites tourner votre cheville en cercle. Malheureusement, l’astragale est relativement mal irriguée par le sang, ce qui signifie que les blessures de cet os prennent plus de temps à guérir que ce pourrait être le cas pour d’autres os.

Parties de l’astragale

On considère généralement que l’astragale comporte trois ou quatre parties (figure 4) :

• Le corps de l’astragale, y compris le « dôme » de l’astragale
• Le col de l’astragale
• La tête de l’astragale

Le corps de l’astragale est de forme grossièrement carrée et est surmonté du dôme. Il relie l’astragale à la jambe inférieure au niveau de l’articulation de la cheville. La tête talienne interagit avec l’os naviculaire pour former l’articulation talo-naviculaire. Le col de l’astragale est situé entre le corps et la tête de l’astragale, et est remarquable car c’est l’une des rares zones de l’astragale qui n’est pas recouverte de cartilage, et c’est l’un des rares endroits où le sang peut circuler dans l’astragale.

Figure 4 : Anatomie du talus

Calcanéum (l’os du talon)

Le calcanéum (figure 5) est communément appelé l’os du talon. Le calcanéum est le plus grand os du pied, et avec l’astragale, il constitue la zone du pied appelée arrière-pied. Le calcanéum ressemble à un œuf de forme étrange : l’os cortical dur à l’extérieur recouvre l’os spongieux plus mou à l’intérieur. La surface supérieure du calcanéum présente trois saillies (les « facettes » postérieures, moyennes et antérieures) qui permettent à l’astragale de s’asseoir sur le calcanéum, formant ainsi l’articulation sous-talienne. Le calcanéum s’unit également à un autre os à l’extrémité la plus éloignée de la jambe et vers les orteils. A cette extrémité, le calcanéum se raccorde à l’os cuboïde pour former l’articulation calcanéo-cuboïde.

Figure 5 : Anatomie du calcanéum

Articulation sous-talienne

Le talus repose au-dessus du calcanéum pour former l’articulation sous-talienne. Cependant, l’astragale ne repose pas directement sur le dessus du calcanéum. Au lieu de cela, il repose légèrement décalé vers l’extérieur du pied (le côté le plus proche du petit orteil). Ce positionnement permet au pied de faire face à un terrain irrégulier, car il offre un peu plus de souplesse d’un côté à l’autre. L’articulation sous-talienne ne se déplace pas indépendamment ; elle se déplace avec l’articulation talo-naviculaire et l’articulation calcanéo-cuboïde, deux articulations situées près de l’avant de l’astragale.

Organes du milieu du pied : Cuboïde, Naviculaire, Cunéiforme (3)

Figure 6 : Os du milieu du pied

Cuboïde

L’os cuboïde est l’os principal du milieu du pied. C’est un os de forme carrée situé à l’extérieur du pied, et possède plusieurs endroits pour se connecter avec d’autres os. La principale articulation formée avec le cuboïde est l’articulation calcanéo-cuboïde. Plus loin sur sa longueur, le cuboïde se connecte également avec la base des quatrième et cinquième métatarses (les métatarses des deux derniers orteils). Sur le côté interne, il se connecte également avec l’un des os cunéiformes latéraux.

Articulation calcanéo-cuboïde

L’articulation calcanéo-cuboïde attache l’os du talon au cuboïde.

Naviculaire

Le naviculaire est situé en avant de l’astragale et se connecte avec elle par l’intermédiaire de l’articulation talo-naviculaire. Le naviculaire est incurvé sur la surface la plus proche de la cheville. Le côté le plus éloigné de l’articulation de la cheville est relié à chacun des trois os cunéiformes. Comme l’astragale, l’os naviculaire est mal irrigué. Sur le côté interne (le plus proche du milieu du pied), il y a un morceau d’os qui fait saillie, appelé tubérosité naviculaire. C’est à cet endroit que le tendon tibial postérieur s’ancre dans l’os.

Articulation talo-naviculaire

Comme son nom l’indique, l’articulation talo-naviculaire relie le talus au naviculaire. La courbe du naviculaire est conçue pour se connecter en douceur avec la surface avant de l’astragale. Cette articulation permet d’avoir potentiellement un mouvement important entre l’arrière-pied et le médio-pied, selon la position de l’arrière-pied.

Cunéiformes

Il y a trois os cunéiformes différents présents côte à côte dans le médio-pied. Celui situé à l’intérieur du médio-pied est appelé le cunéiforme médial. Le cunéiforme médian est situé au centre du médio-pied, et le cunéiforme latéral se trouve à l’extérieur. Les trois cunéiformes sont alignés en une rangée et s’articulent avec le naviculaire, formant l’articulation naviculo-cunéiforme. La structure des cunéiformes est similaire à un arc romain. Chaque cunéiforme est relié aux autres afin de former une unité plus stable. Ces os, ainsi que les ligaments plantaires et dorsaux solides qui s’y connectent, assurent une bonne partie de la stabilité du médio-pied.

Organes de l’avant-pied : Métatarses (5), Phalanges (14), Os sésmoïdes (2)

Métatarses

Chaque pied contient cinq métatarses. Ce sont les os longs qui mènent à la base de chaque orteil. Les métatarses sont numérotés de 1 à 5, en commençant par l’intérieur et en allant vers l’extérieur (du gros orteil au plus petit). Chaque métatarsien est un os long qui s’articule avec le milieu du pied à sa base, une articulation appelée articulation tarso-métatarsienne, ou articulation de Lisfranc. En général, les trois premiers métatarsiens sont maintenus en place de manière plus rigide que les deux derniers, bien que chez certaines personnes, il existe un mouvement accru associé au 1er métatarsien à l’endroit où il rejoint le médio-pied (au niveau de l’articulation 1er tarso-métatarsien), et ce mouvement accru peut les prédisposer à développer un oignon.

La partie longue de l’os métatarsien est appelée « tige » métatarsienne, et l’extrémité épaisse de l’os la plus proche des orteils est appelée « tête » métatarsienne (le col métatarsien se trouve entre la tige et la tête). La tête remplit deux fonctions très importantes :

• Premièrement, les têtes métatarsiennes sont les endroits où s’effectue la mise en charge.
• Deuxièmement, les phalanges se connectent au pied au niveau des têtes métatarsiennes à une articulation appelée articulation métatarso-phalangienne. Ces articulations sont très flexibles, permettant aux têtes métatarsiennes de supporter continuellement le poids du corps, lorsque le pied se déplace du talon aux orteils.

Premier métatarsien – Le plus grand des métatarsiens, à la fois en termes de longueur et de largeur.

Deuxième métatarsien – L’avant-pied est rendu extrêmement stable non seulement par les ligaments qui relient les os, mais aussi parce que le deuxième métatarsien est en retrait dans le cunéiforme médial, par rapport aux autres. Le deuxième métatarsien peut être trop long chez certains individus, les prédisposant à la 2e métatarsalgie.

Quatrième et cinquième métatarsiens – Le quatrième et le cinquième métatarsien peuvent avoir une plus grande amplitude de mouvement que les autres.

Phalanges

Les phalanges constituent les os des orteils. Elles sont reliées au reste du pied par l’articulation métatarso-phalangienne. Le premier orteil, également appelé gros orteil en raison de sa taille relativement importante, est le seul à n’être composé que de deux phalanges. Les quatre « petits orteils » (orteils 2 à 5) ont tous trois phalanges. La phalange la plus proche de la cheville est appelée phalange proximale, qui s’articule avec la phalange « moyenne », l’articulation interphalangienne proximale (IPP). La phalange moyenne rejoint la phalange  » distale  » au niveau de l’articulation interphalangienne distale. Un déséquilibre dans les tendons qui tirent sur ces petites articulations des orteils entraînera une déformation de l’orteil, telle qu’une griffe. Une liste des articulations des orteils se trouve ci-dessous (figure 7).

• Articulation inter-phalangienne (gros orteil seulement)
• Articulation inter-phalangienne proximale (articulation PIP – orteils 2-5)
• Articulation inter-phalangienne distale (articulation DIP – orteils 2-5)

Figure 7 : Articulations des orteils

Os sésamoïdes

Un os sésamoïde est un os qui fait également partie d’un tendon. Un exemple facile d’un tel os est la rotule du genou (patella). Dans le pied, il y a deux os sésamoïdes, chacun étant situé directement sous la première tête métatarsienne. Ces os sésamoïdes font partie du tendon du flexor hallucis brevis.