Osophage de Barrett non dysplasique'

L’œsophage de Barrett (BE) est une affection dans laquelle un tissu similaire à celui qui tapisse les intestins modifie ou remplace la paroi de l’œsophage (le tube qui transporte les aliments de la bouche à l’estomac).

Même si le BE a une chance d’évoluer vers une dysplasie de bas ou haut grade (un état précancéreux) et de se transformer ensuite en cancers de l’œsophage, dans la plupart des cas, la dysplasie peut ne pas être présentée ou ne pas être identifiée par les échantillons de biopsie. On parle alors de BE non dysplasique.

Tous les patients atteints de BE non dysplasique sont soumis à une surveillance endoscopique tous les deux à trois ans afin de diagnostiquer tout signe prévalent de dysplasie. En cas de découverte d’un tel risque d’évolution vers la dysplasie, les patients bénéficient d’un traitement rigoureux.

Présentation clinique et facteurs de risque

Le BE non-dysplasique se manifeste par des cellules en colonne comprenant des gobelets remplis de mucine et teintés en bleu. Les facteurs de risque de progression du BE non dysplasique vers un cancer de l’œsophage peuvent inclure une longueur du BE supérieure ou égale à 6 cm et une hernie hiatale de longueur supérieure à 3 cm. Cependant, la progression du BE non-dysplasique vers un adénocarcinome œsophagien et une dysplasie de grade supérieur est vraiment rare, le risque représentant moins de 1%.

Ce grade de BE non-dysplasique, où le tissu commence à se modifier pour ressembler aux doublures rouges des tissus intestinaux est également appelé métaplasie intestinale (IM).

Diagnostic

L’EB (avec et sans dysplasie) est diagnostiqué par une endoscopie diagnostique, qui est réalisée à l’aide d’une très haute résolution et de lumière blanche pour visualiser la paroi interne de l’œsophage. Le traitement de gestion et l’intervalle de surveillance pour les patients atteints de BE sont déterminés par le grade de la dysplasie.

Pour les patients non dysplasiques atteints de BE, une surveillance endoscopique est suggérée tous les trois ans avec des biopsies, car certains patients présentant des facteurs de risque supplémentaires tels que l’âge inférieur à 30 ans au moment du diagnostic de BE et des antécédents familiaux de cancer de l’œsophage peuvent favoriser le passage du BE non dysplasique au cancer. Le patient suspecté de BE non dysplasique subit une endoscopie pendant 6 à 12 mois et des biopsies sont effectuées à chaque fois pour déterminer les changements cytologiques et structurels des cellules épithéliales.

Les nouvelles techniques d’imagerie avancées pour détecter le BE sont améliorées et elles comprennent l’imagerie à bande étroite, la chimioendoscopie, la tomographie par cohérence optique et la microscopie confocale laser.

Gestion du BE non dysplasique

Pour le BE sans présence de dysplasie ou de cancer, les techniques de gestion traditionnelles sont utilisées comme approche primaire commune du traitement. Cela comprend le contrôle des symptômes du BE et une surveillance endoscopique régulière pour prévenir la progression de la maladie. Des changements sains dans le mode de vie peuvent aider à éliminer l’acide dans l’œsophage et à réduire la prévalence des épisodes de reflux. Éviter certains aliments tels que les agrumes, les boissons, les aliments épicés et gras, et les tomates sera bénéfique pour le contrôle des symptômes.

Des endoscopies et des biopsies périodiques doivent être effectuées pour estimer la zone affectée par la maladie de Barrett. Certains patients à haut risque sans dysplasie sont recommandés avec des options de traitement telles que la résection muqueuse endoscopique et la thérapie d’ablation par radiofréquence.

• Résection muqueuse endoscopique : Les patients de BE sans dysplasie peuvent principalement subir une résection muqueuse endoscopique comme étape initiale de diagnostic ou de traitement. Dans cette approche, les muqueuses affectées de l’œsophage sont retirées de manière thérapeutique à l’aide d’un endoscope. La muqueuse endommagée est réséquée et soulevée à l’aide d’une solution saline, puis éliminée au moyen d’un accessoire de type capuchon ou collet. Les marges adjacentes et profondes sont examinées en manipulant correctement le prélèvement. Dans les cas de BE non dysplasiques, les patients ne sont pas soumis à un traitement ablatif endoscopique de routine en raison de leur moindre risque de développement d’un adénocarcinome œsophagien.

• Ablation par radiofréquence : Le BE non dysplasique chez les patients est pris en charge par un traitement d’ablation par radiofréquence (RFA). Le procédé RFA fait appel à l’énergie radiofréquence pour ablater les tissus lésés par endoscopie. En ce qui concerne la cryothérapie, deux méthodes sont disponibles. La première approche comprend un spray d’azote liquide qui élimine le tissu en le gelant, tandis que la seconde approche implique un cryoballon, c’est-à-dire qu’un ballon rempli de protoxyde d’azote est placé sur les tissus pour les geler.

La thérapie RFA est répétée une ou trois fois pour confirmer l’éradication de l’ensemble du tissu affecté par BE. Dans cette technique, le risque de saignement après l’intervention est très faible et n’implique pas non plus de formation de sténose. Après la RFA, une surveillance initiale est effectuée pour s’assurer de l’élimination complète du BE et de l’absence de récidive. Elle est généralement effectuée tous les trois à cinq ans.

L’ARF pour le BE non dysplasique est rentable et a une efficacité jusqu’à 90% ; cependant, la surveillance périodique dans le BE non dysplasique est assez coûteuse.

Suivi

Les patients avec un BE non dysplasique après une thérapie d’ablation devraient impliquer un suivi de biopsie à 4 quadrants pour chaque 1 ou 2 cm de zone complète qui était précédemment affectée par le BE. La surveillance endoscopique doit être effectuée de façon routinière initialement une fois tous les six mois au cours de la première année suivant le traitement par ablation.

Lecture complémentaire

• Tout le contenu sur l’œsophage de Barrett
• Osophage de Barrett – Qu’est-ce que l’œsophage de Barrett ?
• Qu’est-ce qui cause l’œsophage de Barrett ?
• Symptômes de l’œsophage de Barrett
• Pathologie de l’œsophage de Barrett

.