Panneaux énergétiques comme adjuvant de routine aux tests cutanés de la tuberculose

Les tests cutanés à la tuberculine avec le dérivé protéique purifié de la tuberculine (PPD) sont utilisés pour dépister les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse (TB) latente. Cependant, il ne s’agit pas d’un test de dépistage parfait, et le test d’anergie, effectué en même temps que le PPD, a été proposé comme méthode pour déterminer la capacité d’une personne à présenter une réponse d’hypersensibilité de type retardé, et donc, pour  » vérifier  » un résultat négatif au test cutané à la tuberculine.

Dans les années 1970, le test d’anergie était systématiquement effectué lorsqu’un PPD était réalisé, malgré le manque de données soutenant cette étape. En 1991, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié des lignes directrices recommandant le test d’allergie comme complément au test tuberculinique lors du dépistage de la tuberculose latente chez les personnes séropositives pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Le CDC a par la suite révisé ces directives et retiré cette recommandation. On sait que certaines personnes atteintes de tuberculose présentent une anergie spécifique à la tuberculine mais répondent encore à d’autres antigènes, peut-être parce que les récepteurs des lymphocytes T disponibles sont saturés et incapables de réagir à l’antigène tuberculinique administré. Ce résultat peut être particulièrement évident chez les personnes atteintes de tuberculose miliaire. Slovis et ses collègues passent en revue l’histoire et l’utilisation du panel d’anergie.

Les résultats d’études menées chez des personnes séropositives (sans syndrome d’immunodéficience acquise ) ont révélé que les personnes ayant obtenu un résultat positif au test PPD étaient tout aussi susceptibles que les autres d’être anergiques aux antigènes des oreillons et de Candida. L’absence d’un protocole normalisé pour la sélection du nombre et du type d’antigènes à utiliser dans un panel d’anergie, les critères de définition des réactions positives et négatives, ainsi que les techniques d’administration et d’interprétation sont autant de problèmes liés aux tests d’anergie. Il existe également des différences géographiques dans la réactivité, les réactions aux espèces de Trichophyton étant courantes dans certaines régions, et les réactions à l’histoplasmine (rarement utilisée) étant courantes dans d’autres.

En résumé, l’absence de réactivité à un panel d’anergie n’aide pas à prédire l’absence d’occurrence ou la précision de la réactivité à la tuberculine. Il existe plusieurs cas particuliers. Il n’a pas été démontré que le test d’allergie chez les personnes séronégatives modifie le risque de développer une tuberculose chez les personnes ayant un résultat négatif au test tuberculinique. Les résultats du panel d’anergie ne doivent pas influencer la décision d’administrer une chimioprophylaxie aux personnes atteintes de tuberculose latente. Chez les personnes séropositives et atteintes de tuberculose latente, il existe un risque élevé de réactivation de la tuberculose latente. Ce risque peut être diminué par une chimioprophylaxie à l’isoniazide. Cependant, l’anergie est plus fréquente chez les personnes infectées par le VIH car le nombre de CD4 diminue, ce qui rend le test tuberculinique moins sensible. Dans les populations où la prévalence de la tuberculose latente est élevée et dans une région où la tuberculose est endémique, l’anergie cutanée permet de prédire le développement de la tuberculose active, tout comme un résultat positif au test PPD. Cependant, ces personnes séropositives anergiques peuvent ne pas tirer le même bénéfice de la chimioprophylaxie à l’isoniazide ; par conséquent, le test du panel d’anergie n’est toujours pas recommandé. Les personnes suspectées d’avoir une tuberculose active ne devraient pas subir de test tuberculinique ou de tests d’anergie cutanée, car un test tuberculinique négatif n’exclut pas une tuberculose active et le fait de se fier à des antigènes de contrôle positifs peut retarder le diagnostic et le traitement appropriés.