Diagnostic différentiel pour une appendicite aiguë : Appendicite épiploïque | RegTech

Discussion

Les appendices épiploïques sont des structures pédonculées tapissant le prolongement du côlon. Ils sont généralement disposés en deux rangées axiales, du côlon ascendant au côlon sigmoïde distal. Un être humain adulte normal possède généralement entre 50 et 100 appendices épiploïques. L’appendicite épiploïque primaire est une affection rare, dans laquelle la torsion et l’inflammation d’un appendice épiploïque peuvent provoquer des douleurs abdominales localisées. L’appendagite épiploïque affecte davantage le côlon sigmoïde que le côlon ascendant. Le site de la douleur peut varier en fonction de la position de l’appendice enflammé. Cette affection est souvent confondue avec la diverticulite du côlon sigmoïde, mais elle peut ressembler à une appendicite aiguë lorsqu’elle survient du côté droit. Elle affecte le groupe d’âge moyen avec un pic d’incidence vers l’âge de 40 ans. La nécrose des appendices épiploïques est généralement due à un événement ischémique, soit secondaire à une torsion ou à une thrombose spontanée, mais elle peut également être due à un événement non vasculaire .

Les patients se présentent généralement avec l’apparition soudaine d’une douleur vive localisée soit dans la fosse iliaque gauche ou droite. Il peut y avoir des symptômes gastro-intestinaux minimes associés. La température et le nombre de globules blancs peuvent être normaux ou légèrement élevés. L’appendagite épiploïque est rarement diagnostiquée en préopératoire en raison de l’absence de caractéristiques cliniques pathognomoniques.

L’échographie et le scanner sont de bonnes modalités radiologiques pour le diagnostic de l’appendagite épiploïque. L’aspect caractéristique d’une appendice épiploïque infarcie est une structure ovoïde hyperéchogène non compressible près de la paroi colique . Cette lésion montre une absence de flux sanguin sur un doppler couleur. Avec l’utilisation croissante de la tomodensitométrie pour évaluer les cas de douleurs abdominales aiguës, un diagnostic préopératoire est maintenant plus courant. À l’époque actuelle, une laparoscopie diagnostique est susceptible d’être une bonne modalité pour établir le bon diagnostic et la gestion définitive peut être faite au cours de la même procédure.

Lorsqu’un diagnostic préopératoire définitif peut être fait, une gestion conservatrice avec des antibiotiques, des analgésiques et des soins de soutien est nécessaire, mais dans les cas où le diagnostic est atteint pendant l’exploration opératoire, le traitement est la ligature et l’excision du tissu nécrotique avec inversion séromusculaire . Selon l’importance de la torsion et/ou de l’inflammation, le résultat per-opératoire peut être celui d’un phlegmon, d’un abcès épiploïque gazeux, d’un appendice épiploïque infarci ou d’une masse colique. Dans notre cas, la découverte était celle d’un appendice épiploïque infarci.

Notre cas souligne le fait que l’appendagite de l’appendice épiploïque tapissant le côlon ascendant proximal, bien que rare, doit être considérée comme un diagnostic différentiel de l’appendicite aiguë.