Allo-anticorps anti-globules rouges et auto-anticorps : présentation différente, même physiopathologie | RegTech
L’allo-immunisation est l’une des complications post-transfusionnelles les plus pertinentes car elle est associée à des retards de transfusion, à une maladie hémolytique du fœtus/nouveau-né et à des réactions transfusionnelles hémolytiques, qui peuvent être fatales dans certains cas. La capacité de développer des alloanticorps anti-érythrocytaires est limitée à un groupe spécifique de receveurs de sang, à savoir les « immunorécepteurs », dont la génétique et le contexte inflammatoire favorisent la présentation de l’antigène et renforcent la réponse Th2. Il est intéressant de noter que de multiples cohortes de patients multitransfusés ont révélé que le groupe des répondeurs immunitaires est également enclin au développement d’auto-anticorps anti-RB, qui correspondent à environ 8 % de tous les anticorps identifiés.1 Dans la plupart des cas, les allo-anticorps et les auto-anticorps sont tous deux dus aux transfusions de GR et la présence d’auto-anticorps est considérée comme un facteur de risque pour l’allo-immunisation elle-même, marquant la condition de réactivité immunitaire2.
Dans ce numéro de Hematology, Transfusion and Cell Therapy, do Valle-Neto et al. décrivent le profil d’allo-immunisation d’une cohorte de patients multitransfusés du Minas Gerais, comprenant à la fois des patients atteints de drépanocytose (SCD) et des patients non-SCD3. Le groupe a signalé une prévalence significative d’auto-anticorps au sein de la cohorte (6,54 %), qui était beaucoup plus élevée dans le groupe des patients allo-immunisés (29,16 %) par rapport au groupe non allo-immunisé (2,32 %). Ces données renforcent élégamment les preuves précédentes dans la littérature concernant la fréquence élevée d’auto-anticorps anti-érythrocytaires chez les patients allo-immunisés sous traitement transfusionnel chronique, et soulignent que les allo-anticorps et les auto-anticorps sont probablement formés par des voies similaires de la réponse immunitaire adaptative.
En examinant de près la physiopathologie de l’allo-immunisation des érythrocytes, il n’est pas surprenant de trouver une forte association entre le développement des auto-anticorps et des allo-anticorps. Les cellules B sont la pierre angulaire de l’auto-immunité et sont également des éléments clés dans l’initiation de la production d’allo-anticorps. La plupart des polymorphismes génétiques associés au risque de sensibilisation aux antigènes post-transfusionnels se rapportent à des molécules participant à la présentation de l’antigène, dont certaines ont déjà été associées à un risque plus élevé de maladies auto-immunes et aux auto-anticorps qui leur sont associés.4 Étant donné que les auto-anticorps anti-érythrocytes post-transfusionnels apparaissent généralement après ou en même temps qu’une allo-immunisation, l’hypothèse est que la réponse immunitaire dirigée contre les érythrocytes transfusés semble s’étendre aux auto-antigènes.5 Ainsi, une exacerbation de la réponse Th2 joue un rôle central à la fois dans l’auto-immunisation et l’allo-immunisation déclenchées par la transfusion.
La fréquence élevée des auto-anticorps chez les patients allo-immunisés met en lumière une question importante, mais toujours non résolue, concernant la pertinence clinique de ces anticorps autodirigés post-transfusionnels. Alors que certaines études suggèrent qu’ils sont plutôt bénins, justifiant une hémolyse occasionnellement légère, il existe des rapports d’hémolyse auto-immune post-transfusionnelle très sévère liée à ce mécanisme.5 Dans ces situations dramatiques, le diagnostic de la nature auto-dirigée de la destruction érythroïde peut être difficile, en particulier parce qu’elle se produit chez des receveurs de sang préalablement allo-immunisés et peut ressembler à une hyperhémolyse. Compte tenu de toutes les preuves liées à la physiopathologie des auto-anticorps anti-érythroïdes post-transfusionnels, la bonne nouvelle est la suivante : la prévention de l’allo-immunisation prévient également l’auto-immunisation. L’ennemi à vaincre est toujours le même.