La pierre échouée : Relation entre l'appendicite aiguë et l'appendicolithe | RegTech

DISCUSSION

L’appendicolithe, également appelée « fécolithe » ou « corpolithe », représente des dépôts calcifiés dans l’appendice, et contribue à la pathogenèse de l’appendicite aiguë. Il est défini comme une zone de forte atténuation mesurant ≤ 1 cm qui est située dans les zones périscales, ou en cas de perforation dans la poche de Morrison (Douglas). Des rapports de cas de la présence d’un appendicolithe et de sa forte corrélation avec l’appendicite aiguë peuvent être trouvés dans la littérature. L’appendicolithe a été détecté en utilisant diverses modalités allant de la radiographie abdominale simple et de l’échographie à la tomodensitométrie.

Bien que l’appendicolithe ait un rôle important à jouer dans la pathogénie de l’appendicite aiguë, il n’est pas la seule entité dans sa pathogénie. D’autres causes d’obstruction luminale ont été décrites : Hyperplasie lymphoïde, corps étrangers, sténoses, tumeurs et maladie de Crohn. Bien que la pathogenèse de la formation d’un appendicolithe soit encore inconnue, plusieurs rapports de cas ont mentionné des sources telles qu’un corps étranger ingéré ou un calcul biliaire délogé érodant la vésicule biliaire. Les appendicites représentent une calcification homogène ou laminée dans jusqu’à 25 % des cas.

La présence d’un appendicite en soi n’est pas considérée comme un diagnostic d’appendicite aiguë en l’absence de changements inflammatoires périceux ou de rehaussement de la paroi appendiculaire. Parmi tous les signes tomodensitométriques de l’appendicite aiguë, la présence d’appendicite(s) a été rapportée comme ayant une spécificité de 100% mais une faible sensibilité (44%). Il a été rapporté dans la littérature que 28% des patients adultes et 30% des patients pédiatriques souffrant d’appendicite aiguë ont des appendicites.

Les résultats de la tomodensitométrie d’un abcès, d’un gaz extraluminal et d’un iléus ont la spécificité la plus élevée mais une faible sensibilité en comparaison avec la détection d’un appendicite intraluminal qui a une faible sensibilité et spécificité dans la détection de la perforation. En outre, Huwart et El-Khuory et al. ont étudié les tomodensitométries abdominales de 85 sujets adultes sans aucun symptôme connu lié au tractus gastro-intestinal. Ils ont constaté que 57/85 patients n’avaient pas subi d’appendicectomie, mais un appendicolithe a été détecté chez 13 % de tous ces sujets. Ils ont donc conclu qu’il n’y avait pas de signification statistique de la présence d’un appendicite dans le diagnostic de l’appendicite aiguë. En revanche, Jabra et al. qui ont étudié le diagnostic de l’appendicite chez les enfants en utilisant la tomodensitométrie, ont rapporté que les appendicolithes pouvaient être une découverte fortuite sur une radiographie abdominale effectuée à d’autres fins. Cependant, lorsqu’ils sont associés à une douleur abdominale, il y a une probabilité de 90 % d’appendicite aiguë chez les patients en plus d’un risque de perforation appendiculaire 50 % plus élevé. Plusieurs auteurs ont décrit des critères diagnostiques basés sur la modalité d’imagerie pour l’appendicite aiguë, cependant, ils n’ont pas inclus les appendicolithes parmi ces critères.

Outre sa signification diagnostique, la présence d’un appendicolithe a des considérations thérapeutiques importantes. Le chirurgien traitant doit en être averti si le patient subit une intervention chirurgicale. Dans plusieurs études ainsi que dans des rapports de cas, des appendicolithes tombés ont été décrits comme contribuant à la morbidité globale des patients. Des abcès pelviens ont été signalés suite à la chute d’appendicites, en particulier lors d’une appendicectomie par laparoscopie. Les options de récupération comprennent une approche chirurgicale ouverte, une récupération laparoscopique et une récupération guidée par CT.

Bien que controversée, la découverte d’un appendicite peut être une preuve suffisante pour effectuer une appendicectomie prophylactique chez les patients asymptomatiques, étant donné le taux plus élevé de perforation au moment de l’appendicite aiguë.

Dans cette étude, nous n’avons pas regroupé les patients en fonction de leur âge en raison de la difficulté technique. De plus, le diagnostic pathologique final n’a pas été obtenu en raison des ressources limitées.

Bien que la présence d’un appendicolithe en l’absence d’autres résultats tels qu’un appendice épaissi ou une infiltration péri-appendicielle, ne permette pas de diagnostiquer une appendicite, elle pourrait être liée à une appendicite antérieure. Une ancienne appendicite guérie doit être distinguée d’une appendicite chronique ; cette dernière pourrait bénéficier d’une chirurgie curative.