Testicule à clapet en cloche, torsion et détorsion : Un rapport de cas | RegTech

Discussion

La torsion testiculaire est l’urgence génito-urinaire pédiatrique la plus fréquente et probablement la deuxième urgence chirurgicale la plus fréquente chez les adolescents. Elle survient chez environ un homme sur 4000 de moins de 25 ans . Si elle est prolongée, la torsion entraîne un infarctus, mais même les testicules qui sont sauvés par la chirurgie peuvent subir une atrophie. Les testicules humains survivent parfois jusqu’à 10 heures de torsion ; cependant, la viabilité est considérablement réduite après 4-6 heures d’ischémie .

Le diagnostic de la torsion est principalement clinique. L’échographie doppler peut être utile dans les cas suspects. La sensibilité de l’échographie Doppler couleur varie de 89% à 100%. Théoriquement, la sensibilité de l’échographie doppler peut être plus faible en cas de torsion testiculaire incomplète ou intermittente, dans les deux cas le flux peut être normal.

Un diagnostic précoce et une prise en charge définitive sont les clés pour éviter la perte testiculaire. Tous les hommes prépubères et jeunes adultes présentant une douleur scrotale aiguë doivent être considérés comme ayant une torsion testiculaire jusqu’à preuve du contraire. La constatation d’un réflexe crémastérien ipsilatéral absent est utile, mais pas diagnostique.

Le traitement implique une restauration rapide de la circulation sanguine dans le testicule affecté. La détorsion manuelle par rotation externe du testicule peut être réussie, mais le rétablissement du flux sanguin doit être confirmé après la manœuvre. L’exploration chirurgicale fournit un diagnostic définitif et une prise en charge en fonction des résultats.

La déformation de Bell Clapper est l’une des causes de la torsion testiculaire. Dans cette condition, le testicule n’a pas d’attache normale à la tunique vaginale et pend librement. Si l’histoire et l’examen suggèrent une torsion, une exploration testiculaire urgente est la meilleure façon de procéder. Le point d’apprentissage de notre rapport de cas est que chaque cas de douleur testiculaire chez les enfants ou les adolescents doit être traité comme une torsion testiculaire jusqu’à preuve du contraire. L’examen doit inclure les testicules, si le patient est référé avec une douleur à l’aine. L’exploration chirurgicale doit être la première ligne de traitement dans les cas suspects.