Préparations intramusculaires d’antipsychotiques : utilisations et pertinence dans la pratique clinique

Les formulations intramusculaires d’antipsychotiques peuvent être subdivisées en deux groupes sur la base de leurs caractéristiques pharmacocinétiques : les préparations à courte durée d’action et les préparations à longue durée d’action ou dépôts. Les préparations intramusculaires à courte durée d’action sont utilisées pour gérer les épisodes psychotiques aigus. D’autre part, les composés à action prolongée, également appelés « dépôt », sont administrés comme traitement d’entretien antipsychotique afin d’assurer l’observance et d’éliminer les problèmes de biodisponibilité liés à l’absorption et au métabolisme de premier passage. Les effets indésirables des antipsychotiques ont été étudiés en particulier en ce qui concerne les formulations orales par rapport aux formulations intramusculaires à courte et longue durée d’action des différents composés. Pour les préparations intramusculaires à court terme, les principaux risques liés aux composés classiques sont l’hypotension et les effets secondaires extrapyramidaux (EPS). Les données sur l’incidence des SEP avec les préparations à effet retard sont controversées : certaines études soulignent que l’incidence des SEP est significativement plus élevée chez les patients recevant des préparations à effet retard, alors que d’autres ne montrent aucune différence entre les antipsychotiques oraux et à effet retard. Les études sur les stratégies de passage des patients d’un traitement oral à un traitement dépôt suggèrent que cette procédure est raisonnablement bien tolérée, de sorte que dans la pratique clinique, le traitement antipsychotique dépôt est généralement commencé alors que le traitement oral est encore administré, avec une diminution progressive de la dose orale. L’efficacité, la pharmacodynamique et la pharmacocinétique clinique du décanoate d’halopéridol, de l’énanthate et du décanoate de fluphénazine, du décanoate de clopenthixol, du décanoate de zuclopenthixol et de l’acutard, du décanoate de flupenthixol, de l’énanthate de perphénazine, du palmitate et de l’undécylénate de pipothiazine et du fluspirilène sont passées en revue. De plus, les préparations intramusculaires des antipsychotiques atypiques et leurs utilisations cliniques sont passées en revue. L’olanzapine et la ziprasidone ne sont disponibles que sous forme de préparations à courte durée d’action, tandis que la rispéridone est à ce jour le seul nouvel antipsychotique disponible sous forme de dépôt. Jusqu’à présent, les patients psychotiques agités et gravement malades ont été traités avec des doses parentérales élevées d’antipsychotiques typiques, qui provoquent souvent des SEP graves, notamment des réactions dystoniques. Les formulations intramusculaires de nouveaux antipsychotiques (olanzapine et ziprasidone), qui semblent avoir un meilleur profil de tolérance que les composés typiques, ont montré une efficacité équivalente aux agents typiques parentéraux dans le traitement aigu des psychoses. Cependant, les formulations parentérales ou dépôt d’antipsychotiques atypiques ne sont pas encore largement disponibles.