Prévention de l’infection après un avortement provoqué : date de publication octobre 2010 : SFP guideline 20102

L’une des complications connues de l’avortement provoqué est l’infection des voies génitales supérieures, qui est relativement peu fréquente à l’ère actuelle de l’avortement sûr et légal. Actuellement, les taux d’infection des voies génitales supérieures dans le cadre d’un avortement provoqué légal aux États-Unis sont généralement inférieurs à 1 %. Des essais contrôlés randomisés soutiennent l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques pour l’avortement chirurgical au cours du premier trimestre. Pour l’avortement médical, les antibiotiques à dose thérapeutique peuvent réduire le risque d’infection grave. Cependant, le nombre de cas à traiter est élevé. Par conséquent, l’équilibre entre les risques et les bénéfices justifie une étude plus approfondie. La doxycycline orale périopératoire administrée jusqu’à 12 heures avant un avortement chirurgical semble réduire efficacement le risque infectieux. Les antibiotiques qui sont poursuivis après l’intervention pendant des durées prolongées répondent à la définition d’un régime de traitement plutôt que d’un régime prophylactique. L’efficacité prophylactique des antibiotiques commencés après l’avortement n’a pas été démontrée dans des essais contrôlés. Ainsi, les preuves actuelles soutiennent l’utilisation d’antibiotiques avant l’intervention mais pas après l’intervention à des fins prophylactiques. Aucune étude contrôlée n’a examiné l’efficacité de l’antibioprophylaxie pour l’avortement chirurgical provoqué au-delà de 15 semaines de gestation. Le risque d’infection n’est pas modifié lorsqu’un dispositif intra-utérin est inséré immédiatement après l’intervention. La présence de Chlamydia trachomatis, de Neisseria gonorrhoeae ou d’une cervicite aiguë entraîne un risque important d’infection des voies génitales supérieures ; ce risque est considérablement réduit par l’antibioprophylaxie. Les femmes souffrant de vaginose bactérienne (VB) présentent également un risque élevé d’infection post-procédure par rapport aux femmes sans VB ; cependant, il n’a pas été démontré que l’administration d’antibiotiques prophylactiques supplémentaires aux femmes présentant une VB connue réduisait davantage leur risque que l’utilisation d’une antibioprophylaxie classique avant la procédure. Par conséquent, il n’y a pas de preuves à l’appui du dépistage de la VB avant l’intervention. Il a été démontré que ni la povidone iodée ni la chlorhexidine ne modifient le risque d’infection lorsqu’elles sont utilisées comme préparation cervicovaginale. Cependant, la chlorhexidine semble être plus efficace que la povidone iodée pour réduire les bactéries dans le vagin. La Society of Family Planning recommande l’utilisation systématique d’une prophylaxie antibiotique, de préférence avec la doxycycline, avant un avortement chirurgical. L’utilisation de doses de traitement d’antibiotiques avec l’avortement médical peut diminuer le rare risque d’infection grave, mais la nécessité universelle d’un tel traitement n’a pas été établie.