Prognostic des patients subissant une chirurgie d’urgence pour une dissection aortique aiguë de type A sans exclusion de la déchirure intimale

Objectifs : Étudier le pronostic après une chirurgie d’urgence pour une dissection aortique aiguë de type A avec un site d’entrée inconnu et identifier les facteurs prédictifs de la dilatation aortique postopératoire.

Méthodes : Les sujets étaient 102 patients subissant une chirurgie d’urgence pour une dissection aiguë de type A entre juillet 2005 et octobre 2010. Ils ont été divisés en groupe I (n = 45) subissant une chirurgie aortique sans résection de la déchirure et groupe II (n = 57) subissant une résection incluant la déchirure intimale.

Résultats : La mortalité hospitalière postopératoire était similaire, 13,3% (n = 6) dans le groupe I et 12,3% (n = 7) dans le groupe II. Sur les 102 patients, 69 ont subi une tomodensitométrie de suivi après leur sortie de l’hôpital, et le diamètre aortique était significativement augmenté dans le groupe I par rapport à celui du groupe II (P = 0,035). Une dilatation de l’aorte descendante est survenue chez 21 patients (30,4 %). L’analyse de régression logistique multivariée a révélé qu’une fausse lumière perméable (P = 0,027) et la non-exclusion du site d’entrée (P = 0,012) étaient des facteurs de risque indépendants de dilatation aortique. Aucune différence n’a été constatée dans l’absence d’événements cliniques liés à l’aorte à 4 ans, avec un taux de 81,9 % dans le groupe I et de 74,4 % dans le groupe II. De même, aucune différence n’a été trouvée dans le taux de survie actuarielle à 4 ans entre les groupes I et II (86,4 % et 78,5 %, respectivement).

Conclusions : Le pronostic des patients sans exclusion du site d’entrée était acceptable. Un suivi attentif est nécessaire pour les patients avec une fausse lumière patente ou une entrée non exclue en raison du risque de dilatation aortique.